Артрит тазобедренного сустава Симптомы и Лечение

Сегодня мы раскроем тему: «артропатия тазобедренного сустава» и постараемся ответить на все сопутствующие вопросы.

Подробный обзор

Показания к артротомии

Процедура отличается высокой операционной агрессией, поэтому к ней прибегают в крайних случаях. В том числе:

  • при воспалении с объемным скоплением жидкости;
  • внутрисуставном нагноении при локальном туберкулезе, артрите;
  • тяжелых посттравматических гемартрозах;
  • суставной мыши;
  • полном отрыве или раздробленности мениска;
  • серьезных ранениях с проникновением в суставное сочленение;
  • врожденных пороках сустава;
  • костных вывихах, требующих внутреннего вправления;
  • переломах костей, образующих сустав;
  • аваскулярном остеонекрозе;
  • прогрессирующих новообразований;
  • запущенном гонартрозе и анкилозе.

Процесс проведения операции

Проводится оперативное вмешательство под наркозом или эпидуральной анестезией.

Для проведения операции используется один из шести доступов к суставу:

  1. Передний доступ.
  2. Односторонний боковой.
  3. Двусторонний боковой.
  4. Заднебоковой.
  5. Заднесрединный.
  6. Двусторонний задний.

Тактика проведения хирургического вмешательства выбирается с учетом максимального сохранения связочного аппарата пациента. То есть, повреждение и травмирование связок сводится к минимуму.

Если говорить просто, артротомия – это хирургическая процедура, во время которой делают вскрытие полости сустава. Процедура относится к хирургическим вмешательствам средней сложности.

Назначается для лечения гнойных поражений сустава, для удаления инородных тел из суставной полости. Инородными телами могут являться частички самого сустава, попадающие в полость на фоне заболеваний.

Показания и противопоказания к проведению артротомии суставов

Такое оперативное вмешательство, как артротомия коленного сустава, проводится в виде основной операции для удаления гнойных процессов и инородных предметов из суставной полости. Вмешательство зачастую проводится на крупных сочленениях в качестве самостоятельной манипуляции либо в составе нескольких сложных процедур.

Что представляет собой артротомия?

Показания для проведения артротомии суставов

  • Гнойный артрит.
  • Хондроматоз.
  • Вывих или смещение мениска.
  • Проникающие ранения.
  • Туберкулез костей.
  • Эндопротезирование.

Противопоказания

Перед выполнением операции требуется тщательное обследование пациента.

Виды оперативного вмешательства на разных суставах

Способы анестезии

Проведение операции

Метод и способ оперативного вмешательства зависит от цели и условий предстоящей операции. Выбор делают с учетом задачи — максимально восстановить поврежденные участки сустава и вернуть ему полную подвижность. Операцию осуществляют типичными и атипичными разрезами. При обнаружении воспалительного процесса применяют дренажи, по которым будут подавать антибиотики. В случаях, когда лечение эффекта не дало, применяется резекция плечевого сустава. По окончании операции разрез обрабатывают антисептиком, ногу фиксируют специальной гипсовой повязкой.

Возможные осложнения

Артротомия не относится к современным методам оперативного лечения заболеваний суставов. Одним из показаний к вмешательству считается отсутствие необходимого оборудования и подготовленных специалистов. Несмотря на это, послеоперационные осложнения встречаются редко. Чаще они проявляются в форме инфекционных воспалений. В таких случаях для терапии применяют антибиотики широкого спектра действий. Травмы от хирургических инструментов к клиническим показателям не относятся и являются редким случаем. Возникшие осложнения негативно сказываются на общем состоянии пациента и затягивают сроки полного выздоровления.

Период восстановления

Артротомия относится к операциям средней сложности

Срок реабилитационного этапа зависит от многих факторов и длится 2—6 месяцев. В этот период пациент проходит медикаментозное лечение, физиотерапевтические процедуры, массажи и занятия лечебной физкультурой. Главной задачей на первых порах — избавиться от болевых синдромов и возможных воспалений. В этом помогут анальгетики и антибиотики. В случаях скопления жидкости в суставе назначают пункцию.

Физиотерапия

Проводят процедуры в условиях стационара. Некоторые из них можно применять еще в период ношения гипса. Курс терапии подбирают индивидуально для каждого пациента. Это позволяет сократить время этапа реабилитации. Комплекс физиотерапии включает в себя:

  • электрофорез;
  • ультравысокочастотную терапию (УВЧ);
  • магнитотерапию;
  • водные процедуры;

Массаж и лечебная физкультура

  • Массажные процедуры применяют с целью удалить последствия застойных явлений, разработать мышцы, находящиеся долгое время без нагрузок, вернуть привычную подвижность суставу. Выполнять массаж на суставах должен квалифицированный специалист. Количество сеансов зависит от состояния пациента.
  • ЛФК — специальный комплекс упражнений, направленный на восстановление функциональности сустава. Нагрузки подбираются индивидуально и должны увеличиваться постепенно. Регулярность занятий — залог успеха.

Курс реабилитации нужно продолжать и после выписки из больницы в домашних условиях. Строгое соблюдение врачебных рекомендаций, комплексное и своевременное лечение снизят риски возникновения вероятных осложнений. Лечение считают успешным после полного восстановления функциональности поврежденного сочленения и возврата пациента к активному образу жизни. В противном случае последствия могут быть непредсказуемыми.

Провоцирующие факторы

Причина развития ревматоидного артрита пока не установлена. Провоцирующим фактором к его возникновению предположительно становится наследственная предрасположенность (носительство антигена HLA-DR1, DR4). Патология манифестирует при активизации:

  • вирусов простого герпеса;
  • возбудителей кори, паротита, респираторных инфекций;
  • цитомегаловирусов;
  • вирусов Эпштейна-Барра.

Артриты тазобедренных суставов могут развиться на фоне системных заболеваний — псориаза, красной волчанки, болезни Крона, анкилозирующего спондилоартроза, хондропатий. Реактивную патологию провоцируют перенесенный сальмонеллез, бруцеллез, иерсиниоз, сифилис, гонорея, хламидиоз, уреаплазмоз или микоплазмоз.

Считается, что на появление болезни влияют следующие факторы:

  • Генетика. Чаще заболевают женщины-носители антигена гистосовместимости HLA B27 и D/DR
  • Бактерии и вирусы. Повышает риск инфицирование стрептококком группы B, микоплазмами, некоторыми вирусами (Эпштейн-Барр, герпеса, краснухи).

Предпринимались многочисленные попытки доказать значение для провокации ревматоидного артрита климата, особенностей питания, травм, стресса, но все они оказались безуспешными.

Артропатия тазобедренного сустава причины, симптомы, методы лечения и профилактики

Артропатия тазобедренного сустава — вторичное заболевание, которое протекает на фоне другой патологии и связано с деструктивными процессами головки кости. Также болезнь известна под названием реактивного артрита. Заболевание поражает преимущественно детей школьного возраста и дошкольников и связана с ранее перенесёнными инфекциями. Также может развиваться у взрослых и пожилых людей. При артропатии тазобедренного сустава обратитесь к артрологу или ортопеду.

Причины артропатии тазобедренного сустава

Основная причина развития артропатии — перенесённая инфекция, особенно, если пациент болел несколько раз или страдает от её хронической формы. К таким инфекциям относят:

  • вирусный гепатит;
  • краснуху;
  • ветряную оспу и другие.

Примечательно, что заболевание не всегда провоцирует артропатию. По статистике, суставное осложнение развивается только у 3 % пациентов.

Также врачи установили, что больные артропатией — носители НLA-B27. Вероятно, патология носит генетический характер. Но пока это только предположения и результаты статистических исследований, достоверно теория не подтверждена.

Симптомы артропатии тазобедренного сустава

Первые симптомы артропатии развиваются через 3-4 недели после перенесённой инфекции. Сначала происходит поражение тазобедренного сустава, по мере прогрессирования патологии вовлечёнными оказываются сухожилия в тех местах, где они крепятся к костям. Процесс сопровождается незначительным дискомфортом.

На фоне этого развиваются и другие симптомы:

  • поражение слизистых оболочек с конъюнктивитом, увеитом, уретритом, эрозиями на слизистой рта;
  • кератодермия — ороговение кожных покровов, которое не сопровождается никаким дискомфортом;
  • поражение ногтей — их желтизна, шелушение, разрушение ногтевой пластины;
  • увеличение лимфоузлов.

Методы диагностики

Чтобы поставить точный диагноз, врач ЦМРТ изучает историю болезни пациента, проводит дифференциальную диагностику и рекомендует сдать анализы крови и мочи:

Техника проведения

Методика обнажения суставной капсулы бывает нескольких видов. Каждая из них имеет свои особенности выполнения.

  1. Передняя парапателлярная операция. Кожный надрез выполняется над коленной чашечкой, в нескольких сантиметрах от нее в месте соединения наружной мышцы бедра и квадрицепса. С этого места кожу рассекают вниз по внешней линии надколенника. Разрез завершается на два сантиметра ниже большеберцовой бугристости. После рассечения гиподермы и фасции выполняется вскрытие фиброзного слоя и синовиальной капсулы. Затем проводятся все необходимые манипуляции.
  2. Операция по Текстору. Разрез выполняется в форме подковы с захватом обеих сторон сустава. В ходе реализации рассекают связку коленной чашечки, рассекают связки по бокам.
  3. Артротомия коленного сустава по Войно-Ясенецкому. Этот вид вмешательства чаще всего применяется при гнойных поражениях сустава. Во время процедуры хрящевое соединение раскрывается при помощи четырех разрезов. Сначала делают два передних разреза, параллельно с двух сторон колена. После этого проводится вскрытие задних заворотов парой продольно-боковых разрезов. Затем проводится удаление гнойного содержимого, выводятся дренажные системы.

Операцию артротомию завершают тщательной остановкой кровотечения. Рассеченные ткани зашивают послойно. В конце ногу иммобилизируют гипсом. В нем делают окошко, через которое будет проводиться обработка, перевязка сустава.

Осложнения

Независимо от техники выполнения артротомия может вызвать осложнения. К ним относятся:

  • развитие инфекционных процессов в операционной зоне;
  • образование тромба;
  • травмирование нервно-сосудистых образований;
  • кровоизлияние в коленный сустав;
  • аллергическая реакция на анестезию.
  • Оперативная хирургия и топографическая анатомия (В.В. Кованов) — часть 58

    Места, через которые проводят спицу для скелетного вытяжения.

    I — большой вертел; 2 — надмыщелки бедра; 3 — бугрис­

    тость большеберцовой кости; 4 — надлодыжечная область;

    5 — пяточная кость; 6 — локтевой отросток.

    В случае прорыва гноя в околокостную или

    межмышечную клетчатку образовавшиеся

    гнойные затеки вскрывают (см. «Операции

    при гнойных процессах на конечностях»). При

    ОПЕРАЦИИ НА СУСТАВАХ

    Пункции суставов применяются с диагностичес­

    [3]

    кими и лечебными целями. Диагностическую

    пункцию производят иглами разного диаметра.

    Иногда при диагностической пункции в полость

    сустава вводят рентгеноконтрастный раствор

    или воздух, что позволяет на снимке опреде­

    лить состояние костей, хрящей и суставной

    капсулы (артрография, пневмоартрография).

    После анестезии кожи иглу вводят обычно

    через смещенный участок кожи, чтобы исклю­

    чить образование сквозного канала, сообщаю­

    щего полость сустава с внешней средой. Содер­

    жимое полости сустава берут на бактериологи­

    ческий анализ. Быстрое введение даже толстой

    иглы проходит, как правило, безболезненно.

    В большинстве случаев иглу вкалывают через

    предварительно анестезированный участок кожи

    на разгибательной поверхности сустава, где нет

    крупных сосудов и нервов (рис. 135).

    Диагностическая пункция может быть пере­

    ведена в лечебную: после удаления воспалитель­

    ного экссудата в полость сустава вводят раст­

    вор новокаина с антибиотиком. Для этого, не

    вынимая иглы, следует заменить шприц, соеди­

    ненный с иглой посредством резиновой трубки.

    Артротомия — операция вскрытия сустава.

    Различают артротомию с целью доступа в по­

    лость сустава и артротомию как метод дрени­

    рования полости сустава. При оперативных до-

    тяжелом общем состоянии больного, если пунк­

    ция не дает эффекта, вскрывают поднадкост-

    ничный гнойник путем рассечения надкост­

    [2]

    Секвестрэктомия. При хронических остео­

    миелитах производят вскрытие костной полости

    (секвестральной коробки) и удаление образо­

    Оперативная хирургия и топографическая анатомия (В.В. Кованов) — часть 58

    вавшихся костных секвестров. Цель опера­

    ции — вскрыть секвестральную коробку, запол­

    ненную гноем, продуктами распада костной

    ткани и секвестрами, отделенную от здоровой

    ткани кости демаркационным валом. Границы

    полости и расположение секвестров уточняют

    с помощью рентгенографии, а при наличии

    свища — посредством фистулографии: через

    свищ полость заполняют сергозином, диодо-

    ном или другими рентгеноконтрастными веще­

    После удаления содержимого секвестральной

    полости ее стенки выскабливают и обрабаты­

    вают антибиотиками. Нередко остаточную по­

    лость в кости пломбируют, чаще всего мы-

    шечно-фасциальным лоскутом на сосудистой

    ножке или используют ауто- и гомоткани.

    ступах к суставам применяют разрезы, форма и

    длина которых отличаются большим разнооб­

    разием. Величина и место доступа должны

    обеспечивать широкий обзор пораженных отде­

    лов сустава. Мышцы, прикрывающие сустав,

    разъединяют по ходу их волокон. При необ­

    ходимости пересечения мышц лучше это делать

    в пределах сухожилий, у места прикрепления

    этих мышц к кости; иногда отделяют сухожилие

    вместе с участком кости. Особую осторожность

    необходимо соблюдать при вскрытии синовиаль­

    ной оболочки, чтобы не повредить суставной

    хрящ. С этой целью суставную капсулу берут

    в складку, оттягивают ее и рассекают ножни­

    Дренажные артротомии применяют в тех слу­

    чаях, когда консервативная терапия гнойного

    воспаления сустава пункциями не привела к из­

    лечению. Такую артротомию производят по пра­

    вилам гнойной хирургии: делают не менее двух

    разрезов — апертуру и контрапертуру.

    Резекция сустава. Производится при пораже­

    нии хрящей и костей сустава. Различают эко­

    номную резекцию, когда удаляют только пора­

    женные участки суставных поверхностей; геми-

    резекцию, когда удаляют одну из сочленяю­

    щихся костей, и полную резекцию сустава.

    В зависимости от того, производится или не

    производится вскрытие суставной капсулы, раз-

    Причины возникновения боли в тазобедренном суставе

    Среди наиболее часто встречающихся провоцирующих факторов особо стоит выделить следующие:

    • Механические травмы бедренной области, костей таза и суставных сочленений;
    • Болезни системного характера, в том числе анкилозирующий спондилоартрит, псориаз и прочие;
    • Воспалительные процессы, протекающие в сухожилиях;
    • Артроз, артрит, остеомиелит и иные подобные заболевания;
    • Заболевания крови, в том числе имеющие онкологическую природу;
    • Туберкулёз суставов, позвоночника или костей;
    • Повышенные нагрузки, приходящиеся на нижние конечности.

    Особенно подобная проблема наблюдается у людей пожилого возраста, спортсменов и тех, кто испытывает проблемы с лишним весом.

    Вопрос № Топография задней локтевой области. Локтевой сустав. Пункция и артротомия локтевого сустава

    Задняя локтевая область, regio cubiti posterior.

    Кожазадней локтевой области толстая, подвижная.

    В подкожной жировой клетчатке задней локтевой области, над верхушкой локтевого отростка, находится синовиальная сумка, bursa subcutanea olecrani (рис ).

    Синовиальная сумка может воспаляться (бурсит) при длительном давлении на нее (у граверов, часовщиков и т. д.) и при травме.

    Собственная фасция задней локтевой области плотная, укреплена пучками фиброзных волокон от сухожилия m. triceps brachii. Фасция прочно сращена с надмыщелками плеча и задним краем локтевой кости.

    [1]

    Под фасцией задней локтевой области в верхней половине области медиально располагается медиальная головка трехглавой мышцы плеча, переходящей в мощное сухожилие.

    С латеральной стороны это сухожилие формирует латеральная головка мышцы. Сухожилие прикрепляется к olecranon, локтевому отростку. Под сухожилием, у места его прикрепления к olecranon, располагается bursa subtendinea m. tricipitis brachii.

    От латерального надмыщелка начинаются мышцы-разгибатели кисти и пальцев.

    Топография сосудисто-нервных образований задней локтевой области

    N. ulnaris в сопровождении a. collateralis ulnaris superior выходит из толщи медиальной головки трехглавой мышцы. На уровне надмыщелков он располагается под фасцией в sulcus cubitalis posterior medialis, в костно-фиброзном канале, образованном медиальным надмыщелком, локтевым отростком и собственной фасцией. Здесь он вплотную прилегает к капсуле локтевого сустава.

    У нижней границы области n. ulnaris уходит под m. flexor carpi ulnaris и n. flexor digitorum superficialis, направляясь в переднее ложе предплечья.

    Находясь поверхностно и рядом с костными образованиями, локтевой нерв часто травмируется, что может проявиться хорошо всем известной кратковременной жгучей болью, а в более тяжелых случаях — выпадением его функции.

    ^ Локтевой сустав, articulatio cubiti.

    В задней медиальной борозде к сумке сустава прилежит n. ulnaris. Синовиальные сумки относятся в основном к задним отделам сустава и с его полостью не сообщаются: bursa subcutanea olecrani, bursa intratendinea olecrani — в толще сухожилия m. triceps brachii и bursa subtendinea m. tricipitis brachii — под сухожилием, у места прикрепления его к olecranon.

    ^ Кровоснабжение суставаосуществляется через rete articulare cubiti, образованную ветвями a. brachialis, a. radialis и a. ulnaris.

    Венозный отток идет по одноименным венам. Отток лимфы происходит по глубоким лимфатическим сосудам в локтевые и подмышечные лимфатические узлы.

    Иннервация осуществляется ветвями nn. radialis, medianus и n. ulnaris.

    Пункция. Руку сгибают в локтевом суставе под прямым углом. Сзади пункцию производят над верхушкой локтевого отростка и направляют иглу вперед. Сзади снаружи иглу вкалывают между латеральным надмышелком плечевой кости и локтевым отростком локтевой кости и проникают в сустав над головкой лучевой кости

    Артротомия по Войно-Ясенецкому. При гнойном артрите локтевого сустава производят три продольных разреза: два передних и один задненаружный. Продольный разрез длиной 3— 4 см делают через все слои до суставной сумки на 1 см кпереди от медиального надмыщелка плечевой кости. Через этот разрез (фронтально через полость сустава) на наружную сторону проводят корнцанг и над ним делают второй продольный разрез длиной 3—4 см через все слои, включая суставную капсулу. Задний разрез проводят послойно в продольном направлении кнаружи от локтевого отростка, ближе к наружному надмыщелку плечевой кости.

    Методы лечения

    Часть кокситов излечивается полностью (гнойный, реактивный), ревматоидный – неизлечим и постоянно прогрессирует, с туберкулезным очень трудно бороться.

    Лечение артрита тазобедренного сустава начинают с обездвиживания конечности гипсовой повязкой. Исключение – гнойный артрит, прежде чем обездвижить ногу:

    1. Сустав вскрывают.
    2. Промывают полость антисептиками.
    3. Оставляют дренаж (трубку, по которой из капсулы стекает гной).
    4. Лечат курсом антибиотиков.

    Повязку накладывают только после того, как в капсуле перестанет собираться гной.

    Основные цели лечения коксита:

    • снять наиболее выраженные симптомы;
    • вылечить заболевание, которое вызвало воспаление (туберкулез);
    • восстановить подвижность бедра, предотвратить развитие обострений и осложнений.
    Методы лечения

    Какие медикаменты назначают

    • Противовоспалительные препараты (Диклофенак, Ибупрофен, Мелоксикам).
    • Гормональные противовоспалительные средства в уколах в сустав (Гидрокортизон).
    • Базисные медикаменты, помогающие замедлить прогресс патологии при ревматоидном артрите (Метотрексат, Сульфасалазин).
    • Иммунодепрессанты, сдерживающие аутоиммунные реакции организма (Инфликсимаб) при ревматоидном, реактивном коксите.
    • Антибиотики и антибактериальные препараты при туберкулезном, реактивном, гнойном коксите (Изониазид, Флемоксин).

    На лечение острой патологии обычно уходит от 2 до 3 недель.

    Физиотерапия

    После того как воспаление, боль, отек уменьшаются, стихают, лечащий врач назначает больному физиотерапию:

    1. Электрофорез с Гидрокортизоном.
    2. Магнитотерапию.
    3. Ультразвук.
    4. Прогревающие аппликации с парафином.
    5. Грязелечение.
    6. Массаж.
    7. Упражнения лечебной гимнастики.

    Такое лечение ускоряет восстановление функций сустава.

    Другие традиционные методы лечения

    Эффективной профилактикой обострений и осложнений коксита являются:

    • нормализация веса (ожирение – один из факторов, способный спровоцировать артрит тазобедренного сустава);
    • санаторно-курортное лечение;
    • диета (достаточное количество витаминов и белковой пищи из-за быстрой мышечной атрофии, соблюдение общих принципов здорового питания);
    • лечение очагов хронической инфекции.

    Хирургическое лечение

    Методы лечения

    Хирургическое лечение необходимо:

    • если консервативная терапия неэффективна, патология продолжает прогрессировать и угрожает разрушением сустава;
    • если боль и нарушения подвижности ухудшают качество жизни пациента.
    Название операции Суть, описание метода

    Синовэктомия

    Удаление поврежденной синовиальной оболочки производят при упорных, повторяющихся синовитах (обострении артрита)

    Артропластика

    Восстановление подвижности сустава путем разъединения сросшихся, окостеневших суставных поверхностей

    Артродез

    Фиксация бедра в неподвижном состоянии при серьезном разрушении суставных поверхностей (если нет возможности заменить сустав)

    Артротомия

    Вскрытие, дренирование полости, удаление поврежденных тканей при гнойном коксите

    Эндопротезирование

    Замена сустава искусственными имплантатами

    На восстановление после оперативного вмешательства может уйти от 4 до 12 месяцев.

    Читайте также:  Как правильно питаться что бы укрепить кости?