Артроскопическая резекция мениска коленного сустава

Иногда происходят повреждения мениска коленного сустава, симптомы и лечение этой травмы зависят от ее степени тяжести. Если человек слышит диагноз повреждение мениска коленного сустава, то скорее всего речь о его разрыве.

Особенности суставной ткани колена

Мениск – суставная ткань коленной чашечки. Она находится между двумя костями и обеспечивает их плавное скольжение. Благодаря этой ткани человек может совершать сгибание и разгибание колена. Любое повреждение суставной ткани может привести к блокировке двигательной функции чашечки.

Выделяют два вида мениска:

  • Латеральный. Другое название – наружный. Такая ткань наиболее подвижна. По этой причине травмы латерального мениска встречаются реже всего.
  • Медиальный. Другое название – внутренний. Представляет собой хрящевую прослойку, которая объединена с костями коленной чашечки связками. Она располагается сбоку внутренней стороны. Медиальный мениск травмируется гораздо чаще латерального. Обычно его повреждение сопровождается травмой соответствующих связок, в частности, зачастую страдает задний рог. Терапия назначается врачом только после обследования пациента и определения характера повреждения.

Анатомические особенности

Что такое мениск коленного сустава проще всего ответить, детально рассматривая его строение. Он прикрепляется в суставе с помощью связок, которые фиксируют хрящи к костям и не дают колену выворачиваться. Анатомически связка коленного сустава плотно фиксирует тело, задние и передние рога мениска. Основная задача хрящевой ткани в том, чтобы выполнять роль амортизации. Именно благодаря ей сустав настолько надежен и прочен, что выдерживает внушительные нагрузки.

Медиальная коллатеральная связка, а также латеральная наружная обеспечивают соединение костей в колене. С помощью упругости этих тканей кости удерживаются на одном месте и не происходит выворачивания голени наружу или вовнутрь.

Мениск большей частью состоит из воды, также в нем имеются коллагеновые волокна. Благодаря подобному составу он легко выполняет роль прокладки. Скользящая поверхность и амортизирующие ткани способствуют тому, чтобы кости без проблем двигались. При нормальном кровоснабжении и обмене веществ хрящ прекрасно справляется со своей задачей и может выдерживать на себе рекордные нагрузки. Имеется внутренний крупный мениск, а снаружи располагается второй, достаточно небольшого размера и более хрупкий.

Виды менисков

Мениск является парной хрящевой тканью. Как мы уже говорили, одна его часть располагается внутри сустава, другая же ближе к его наружной стороне и, соответственно, от этого мениски делятся на два типа. Латеральный мениск и медиальный отличаются друг от друга по своей функциональности, по строению, а также по местоположению. Первый называют внешним, второй же считается внутренним. Иногда возникают диагнозы, которые одновременно травмируют оба, более того, многие заболевания расширяют свою локацию.

Тем не менее внутренний мениск в колене намного реже разрывается, а он более хрупкий и тонкий. С учетом того, что основной причиной многих болезней является именно травма, становится понятно, почему именно латерального мениска коленного сустава повреждения встречаются значительно чаще. Местоположение вынуждает брать более серьезную нагрузку, которую не всегда выдерживают хрящи.

Медиальный и латеральный мениск в данном случае несут роль прокладок. Связки прочно стягивают сустав, а хрящевые ткани предотвращают истирание костей. В случае возникновения травмы или же утончения и ослабления из-за недостаточного питания, повреждение мгновенно сообщает о себе сильной болью и ограничением подвижности. Также будет сопровождаться хруст костей во время ходьбы.

Основные причины и симптомы разрыва и повреждения мениска коленного сустава

Факторы, что могут спровоцировать травмирование/разрыв мениска можно разделить на 2 группы:

Те, что возникают вследствие внешнего воздействия:

  1. Удара (скользящего, резкого) по колену твердым предметом.
  2. Падения на коленную чашечку (падение со ступенек).
  3. Травмирования, вызванного резким поворотом голени.

Если травмирование мениска коленного сустава имело место быть несколько раз, у человека развивается менископатия, что в будущем может вызвать разрыв мениска. К рассматриваемой группе причин, что способны вызвать травму/разрыв мениска относят людей, что заняты в активных видах спорта (легкая атлетика, футбол, баскетбол); тех работников, чей график предусматривает постоянное пребывание на ногах (шахтеры, торговые представители).

Повреждения/разрывы менисков вследствие дегенеративных явлений, воспалений, что локализируются в коленном суставе.

В указанную группу зачастую попадают люди, после достижения 40-летнего возраста.

Читайте также:  Лечение остеопороза современными методами

Недуги, что могут привести к повреждению мениска:

  • Подагра.
  • Интоксикация, что охватывает все системы организма.
  • Ревматизм.
  • Непролеченные микротравмы.
  • Артроз.
  • Мениск при травмировании, лечение которого игнорировалось.

Симптоматика рассматриваемого недуга будет зависеть от вида травмирования:

При разрыве травматического характера существуют жалобы на:

  • Отечность в зоне над поврежденным коленном.
  • Звук щелчков при ходьбе (при незначительных травмах).
  • Нарастающую боль при спуске по лестнице. При подъемах боли зачастую не возникают.
  • Регулярную боль в суставе, что концентрируется в области его щели. При сгибе сустава под углом 90 градусов, надавливании на указанную щель со стороны больным будут подтверждаться сильные боли.
  • Изменение походки, как следствие атрофирования мышц бедра, голени (не всегда).

Симптоматика травматических повреждений внутреннего мениска:

  1. Болевые ощущения при пальпации места, где связки примыкают к мениску.
  2. Напряжение мышцы бедра/голени приносит сильную боль.
  3. Болевые ощущения при сгибании ноги в колене.
  4. Воспалительные явления в синовиальной оболочке поврежденного сустава.
  5. Слабость некоторых мышц бедра.
  6. Отсутствие подвижности поврежденного сустава.

Симптоматика травматических повреждений наружного мениска:

  • Напряжение мышц бедра/голени приносит сильную боль, что сосредотачивается в наружной части колена.
  • «Заклинивание» поврежденного сустава.
  • Воспалительные явления+скопление гноя в синовиальной оболочке травмированного колена.
  • Боли в районе голени (задняя часть) при манипуляциях с голенью: надавливании, вращениях.

При повреждениях мениска, что имеют дегенеративную природу, симптоматика следующая:

  • Болевые ощущения. Их характер, сила будут разниться: у некоторых пациентов боль может возникать при ходьбе, и быть настолько сильной, что ступить на ногу будет невозможно. У других боль в суставе будет проявляться по-минимуму: при приседаниях, подъемах по лестнице.
  • Припухлость в районе над коленом. Такое явление может свидетельствовать о наличии в указанном участке крови (появляется сразу после разрыва мениска), жидкости (образуется через некоторое время после травмирования).
  • Невозможность полного сгибания/разгибания ноги в колене.

Почему происходит разрыв связок?

Мениск коленного сустава это хрящевое образование, которое имеет форму полумесяца и находится между бедром и голенью в коленном суставе. Мениск колена выполняет стабилизирующую и амортизирующую функцию, горизонтальный хрящевой продел смягчает трение поверхностей, ограничивая подвижность сустава, что препятствует травмам.

  1. латеральный мениск (наружный),
  2. медиальный мениск (внутренний).

Разрыв связок коленного сустава происходит из-за их перенапряжения. Когда движения сустава не совпадают с его природной амплитудой, то связка начинает натягиваться, а отдельные ее волокна при этом рвутся. Если наблюдается превышение физиологических возможностей, то в таком случае в месте максимального натяжения происходит полный разрыв.

Мениск — это хрящевая прокладка в суставе. Мениски представлены в коленном, височно-челюстном, грудинно-ключичном и акромиально-ключичном суставах. В данной статье будем говорить о менисках коленного сустава, где они играют особо важную роль.

Коленный сустав состоит из костей, связок и хрящей. Связки стабилизируют сустав.

Хрящи имеют абсолютно гладкую поверхность, обеспечивая скольжение костей друг относительно друга с минимальным трением — идеальное движение в суставе. Мениски — дополнительные хрящи — распределяют нагрузку в суставе по большой площади, а также помогают связкам обеспечить стабильность колена, ограничивая подвижность костей.

Мениски снижают нагрузку на суставной хрящ, предотвращают его преждевременное старение и разрушение.

В коленном суставе 2 мениска: наружный (латеральный) и внутренний (медиальный). Спереди сустава оба мениска соединены поперечной связкой. Медиальный мениск менее подвижен, поэтому травмируется чаще. Медиальный мениск связан с внутренней боковой связкой — часто поражается совместно с ней.

Разрыв мениска — самое распространенное поражение данного хряща. В 75% случаев разрыв мениска — следствие травм. В остальных случаях мениск разрывается в результате дегенеративных нарушений в коленном суставе и при его воспалении: артрозе, артрите, пр.

Симптомы острого разрыва мениска: резкая разлитая боль в колене, которая спустя короткое время перемещается на внутреннюю или наружную поверхность колена, увеличение сустава в объеме, местное повышение температуры, боль при физической нагрузке, затруднения при подъеме/спуске по лестнице, типичный щелчок при сгибании сустава, блокировка сустава, пр.

Разрыв мениска диагностирует травматолог, травматолог-ортопед с помощью УЗИ сустава, магнитно-резонансной томографии (МРТ) и эндоскопической артроскопии.

Наиболее эффективно хирургическое лечение разрыва мениска, которое выполняют во время открытой операции и при эндоскопической артроскопии. В большинстве случаев лечение (ушивание разрыва мениска, частичное или полное удаление мениска) проводят одномоментно с диагностикой разрыва мениска.

Крепкая и толстая хрящевая прокладка на кости, входящая в структуру колена называется мениском. Ее прямое предназначение заключается в хорошем скольжении костной суставной конструкции при движении под напряжением.

Читайте также:  Как лечить околосуставной остеопороз кистей рук

Другими словами, мениск коленного сустава – это амортизирующая деталь, исключающая травматизм костей, не давая им расходиться в состоянии покоя или движения.

Благодаря такой прокладке человек может безболезненно и легко шагать, прыгать, бегать, выполнять сгибы, разгибы и круговые движения ногами. Сам мениск – это эластичные и мобильные серповидные пластины соединительной природы, которые располагаются внутри колена.

В структуру сустава колена входят медиальная (внутренняя) и наружная (латеральная) пластина.

Где находится мениск коленного сустава

Мениск коленного сустава это хрящевое образование, которое имеет форму полумесяца и находится между бедром и голенью в коленном суставе. Мениск колена выполняет стабилизирующую и амортизирующую функцию, горизонтальный хрящевой продел смягчает трение поверхностей, ограничивая подвижность сустава, что препятствует травмам.

Ушивание разрывов мениска

В тех случаях, когда разрыв мениска находится возле суставной капсулы, то есть там, где есть активное кровообращение, при недавно произошедшем повреждении, возможно сшить края поврежденной части мениска или произвести восстановление целостности рассасывающимися фиксаторами. При таком объеме операции прогноз наиболее благоприятный, есть шанс возвращения функциональности сустава. Но в отдельных ситуациях назначается резекция или полное удаление мениска с заменой на имплантат.

Диагностика

Обычно проявлений воспаления мениска недостаточно для того, чтобы четко определить диагноз, поскольку симптомы патологии очень схожи с другими заболеваниями, например, с артритом коленного сочленения. Для того чтобы диагностировать повреждение мениска в целом, можно провести простой тест МакМюррея.

Для этого пациента просят лечь на кушетку и поднять ногу, согнутую в колене. Задача врача – максимально разогнуть конечность. Обычно такие действия уже сразу вызывают резкую боль в колене. После теста МакМюррея колено больного выглядит отечными, покрасневшим и постоянно поддерживается боль. Такие признаки – явное свидетельство того, что с мениском есть проблемы.

СПРАВКА! У здоровых людей подобный тест не провоцирует негативных ощущений.

Для уточнения диагноза требуется провести дополнительные исследования. Врачи рекомендуют пациентам:

  • рентгеновское исследование;
  • ультразвуковую диагностику;
  • магнитно-резонансную томографию.

Рентгеновский снимок при необходимости дополнительных исследований может стать единственным определяющим доказательством того, что у пациента воспален коленный мениск. Если доктор точно уверен в диагнозе, дополнительных исследований не проводят, максимум – рекомендуют сделать ультразвуковое исследование, которое дает более детальную картину состояния мягких тканей.

Магнитно-резонансное исследование – это довольно дорогостоящий вид диагностики, поэтому его рекомендуют делать только в случае необходимости уточнения дополнительных данных о состоянии коленного сустава, вовлеченности соседних тканей в патологический процесс и т. д. Зато МРТ является наиболее точным видом диагностики патологии.

Симптоматика

Клиническая картина повреждения заднего рога мениска имеет следующие особенности:

  1. Возникновение травмы может произойти спонтанно, от любого резкого движения.
  2. Настойчивая непрерывная ноющая боль, усиливающаяся при движении сустава.
  3. Медленное нарастание отечности над коленной чашечкой.
  4. Возможны блокировки коленного сустава, возникающие вследствие резкого движения, то есть сгибания – разгибания.

Симптомы выражаются довольно слабо, и установить степени дегенеративных изменений ЗРММ по Штоллеру можно исключительно после рентгеновского снимка или снимка МРТ.

Исходя из названия, не сложно понять, что краеугольным камнем является травма коленного сустава. Такой вариант травм свойственен более молодой возрастной категории людей, то есть младше 40 лет. Повреждения мениска возникают в следующих случаях:

  • при прыжках свысока;
  • при резком приземлении на колени;
  • к разрыву приводят кручения на одной ноге;
  • бег по неровной поверхности;
  • подвывих коленного сустава.

Можно самостоятельно определить травмирование ЗРММ, вне зависимости от уровня болевого симптома, используя в совокупности такие приемы:

  1. Прием Бажова. Во время разгибания сустава и при нажатии с обратной стороны от коленной чашечки усиливается боль.
  2. Признак Ланда. В лежачем положении под поврежденное колено пострадавшего ладонь должна проходить с зазорами – свободно.
  3. Симптом Тюрнера. Повышается чувствительность кожного покрова вокруг колена.

Болевые ощущения бывают трех степеней тяжести, с сопутствующими им симптомами.

  1. Легкая 1 степень. Нет явно выраженной боли, ограничения в движениях не ощущается, только при определенных нагрузках чувствуется небольшое усиление болей, например при приседаниях. Присутствует небольшой отек над коленной чашечкой.
  2. Средняя 2 степень тяжести. Сопровождается сильной болью. Пациент идет прихрамывая, с периодическим блокированием (блокадой) коленного сустава. Положение ноги только в полусогнутом состоянии, распрямить ногу невозможно даже при помощи. Отечность усиливается, кожа приобретает синий оттенок.
  3. 3 степень тяжести. Боль невыносимая и резкая. Нога в полусогнутом состоянии и неподвижна, сильный отек багрово-фиолетового цвета.
Читайте также:  Мази при остеохондрозе грудного отдела позвоночника

Даже при подробном описании жалоб и симптомов, пациент направляется на снимок. Присвоить повреждению менискового участка степень по Stoller можно лишь с помощью аппарата МРТ. Это связано с невозможностью осмотра напрямую.

Оказание первой помощи

Если у человека появились признаки, схожие с симптомами повреждения мениска колена, не стоит гадать, что это за травма на самом деле. Необходимо вызвать скорую помощь, после чего зафиксировать ногу неподвижно в таком положении, которое она приняла во время получения травмы. Пусть это даже окажется простой ушиб, но лучше не рисковать и перестраховаться.

Для того чтобы уменьшить отечность ноги, прикладывается холодный компресс на место колена, в котором интенсивнее всего ощущается боль. Для этого можно воспользоваться завернутым в ткань льдом, бутылкой или грелкой с холодной водой, либо же намоченным в холодной воде полотенцем. Холод сужает кровеносные сосуды и препятствует образованию выпота, при этом частично блокируя болевые рецепторы, а значит, уменьшает ощущение боли. Компресс необходимо прикладывать не меньше, чем на пятнадцать минут и не больше, чем на полчаса.

Если болезненные ощущения невыносимы, можно предложить человеку принять обезболивающий препарат, например, Кетопрофен, Диклофенак натрия, Напроксен или Промедол.

Самостоятельно разгибать и сгибать ногу, пытаясь «разблокировать» сустав, нельзя. Это должен делать доктор с достаточным уровнем квалификации.

Лечение суставов

Лечебная физкультура для восстановления колена

Первое, что сделает врач, продиагностировав перелом мениска, – постарается снять боль и отек. Для этого используются мази и таблетки. Также фармакологические препараты необходимы для снятия воспаления и ускорения регенерации. В качестве дополнительной терапии можно воспользоваться народными средствами. Природные лекарства снимают острые симптомы и могут быть очень эффективны, если заранее проконсультироваться с врачом и уточнить, какие именно травы стоит использовать.

Затем может потребоваться провести небольшую операцию для сшивания хряща. Для этого применяют артроскоп, который всего сквозь пару проколов помогает хирургу убрать смещение мениска или наложить швы при необходимости. При невозможности восстановить ткани может производиться резекция с дальнейшей заменой на имплантаты. В целом данная процедура артроскопии имеет низкую стоимость и положительные отзывы. Но о цене в принципе не стоит беспокоиться, потому что операция входит в пакет услуг ОМС. В любом случае пациенту придется пройти курс реабилитации, который будет включать:

  • физиотерапию;
  • массаж;
  • лечебную физкультуру.

Если выполнять все предписания врача, то даже раздробление мениска завершится полным восстановлением его функциональности. Останется только следить за своими коленями, чтобы не повторять весь курс лечения в будущем.

Полезное видео:

Основные виды повреждения мениска

Наиболее частыми повреждениями менисков являются:

  • разрыв соединения на границе рогов мениска и связок;
  • разрыв соединения тела мениска с синовиальной капсулой;
  • разрыв рогов и тела пластины;
  • повышенная мобильность амортизатора из-за разрыва скрепляющих связок;
  • менископатия и расслоение хрящевой пластины;
  • кистозное перерождение пластины мениска.

Разрыв мениска классифицируется по глубине и локализации дефекта на:

  • полный;
  • частичный;
  • вдоль длинной оси («ручка лейки»);
  • поперек оси;
  • размозженный;
  • лоскутный.
Основные виды повреждения мениска

Наиболее часто разрыв происходит в области тела пластины с захватом рогов. Реже – изолированный разрыв одного из рогов. Повреждение может быть:

  • со сдвигом;
  • без сдвига оторвавшейся части пластины.

Также отмечаются различные сочетания повреждений мениска и травм компонентов коленного сустава. По частоте встречаемости сочетанных травм патологии располагаются следующим образом:

Сопутствующие повреждения

Разрыв/повреждение мениска (%)

Внутреннего

Наружного

деформация гиалинового хряща

43

31

разрыв передней крестообразной связки

24

28

синдром медиопателлярной синовиальной складки

16

15

разрыв задней крестообразной связки

100

Характер повреждения хрящевого амортизатора зависит от силы, вектора приложения травмирующего воздействия и позиции конечности. При вращении голени наружу разрыв происходит на внутреннем мениске, а при ротации вовнутрь страдает наружный. Пластина разрывается при резких не физиологичных движениях в коленном суставе.

Основные виды повреждения мениска

Причиной разрыва мениска может быть сильный фронтальный удар коленом о какой-либо неподвижный предмет или движущегося предмета о коленное сочленение. Повторяющиеся ушибы сопровождаются микротравмами, которые нарушают целостность пластины и могут вызвать ее разрыв при резком движении.

При дегенеративных процессах пластины мениска риск ее разрыва возрастает у людей, которые много двигаются или продолжительное время находятся в фиксированной позе.