Артроз подтаранного сустава — Все про суставы

Подтаранный сустав играет важную роль в биомеханике стопы и образован суставными поверхностями пяточной и таранной кости.

Подробный обзор

Вывих в таранно ладьевидном суставе

Класс В: переломовывихи таранной кости. При продолжении переразгибания после перелома шейки таранной кости произойдет замыкание таранной кости в вилке голеностопного сустава. При этом стопа замыкается в положении переразгибания при продолжении действия этого механизма. Для возникновения заднего переломовывиха требуется еще большая повреждающая гиперэкстензионная сила.

У этих больных в анамнезе переразгибание с фиксированной в этом положении стопой. Обычные симптомы — выраженная боль, болезненность при пальпации и припухлость. Для выявления этой патологии, как правило, достаточно рентгенограмм в рутинных проекциях.

Лечение переломовывихов таранной кости

Вывих в таранно ладьевидном суставе

Неотложная помощь включает анальгетики, приподнятое положение конечности и экстренное направление к ортопеду для репозиции. Поздняя репозиция связана с высокой вероятностью развития некроза кожи и аваскулярного некроза. Среди последних отмечают развитие аваскулярного некроза, травматического артрита, некроза кожи и замедленное сращение.

Вывихи таранной кости

Вывихи таранной кости можно классифицировать по двум типам: полный вывих таранной кости и перитаранный вывих. При полном вывихе таранной кости последняя полностью вывихнута из вилки голеностопного сустава и ротирована так, что нижняя суставная поверхность обращена назад, а головка таранной кости — медиально. Shepard ввел термин перитаранный вывих, чтобы точнее описать вывих таранной кости из окружающих ее суставов (таранно-ладьевидный и т. д.) и подтаранного сустава.

Перитаранные вывихи можно разделить на медиальные и латеральные в зависимости от положения стопы по отношению к дистальному отделу большеберцовой кости. При более распространенном медиальном типе головка таранной кости пальпируется снаружи. Латеральный перитаранный вывих встречается реже; при нем головка таранной кости направлена медиально и обычно доступна пальпации.

Перитаранный вывих обычно возникает при повреждении, сопровождающемся инверсией и подошвенным сгибанием стопы. Поскольку кости стопы смещаются медиально, происходит разрыв таранно-пяточной и таранно-ладьевидной связок. Это повреждение наблюдается у игроков в баскетбол, которые приземляются на подвернутую и согнутую в подошвенную сторону стопу. Сильное подошвенное сгибание и инверсия могут привести к разрыву передней, внутренней и наружной связок с отделением таранной кости. Таранная кость остается в переднебоковом положении, в то время как остальная часть смещается медиально.

В анамнезе у больного тяжелая травма с появлением выраженной боли, припухлости и болезненности при пальпации. При медиальном вывихе стопа смещена медиально, а таранная кость пальпируется снаружи. Кровоснабжение кожи часто нарушено из-за давления таранной кости.

Вывих в таранно ладьевидном суставе

Для выявления вывиха таранной кости достаточно рентгенограмм в обычных проекциях, включая прямую, боковую и косую. Для документирования и исключения имеющихся скрытых переломов после репозиции необходимы снимки.

Полный таранный и перитаранный вывихи могут сочетаться со следующими повреждениями: 1) перелом костей предплюсны; 2) перелом лодыжек; 3) перелом шейки таранной кости; 4) разрыв связок голеностопного сустава и поддерживающих связок предплюсны.

Лечение вывихов таранной кости

Неотложное лечение закрытых повреждений включает назначение анальгетиков и срочную репозицию для предотвращения некроза кожи. Если срочная консультация ортопеда невозможна, следует попытаться выполнить закрытую репозицию. При медиальном вывихе сначала следует произвести сильную, но плавную тракцию в сторону подошвенного сгибания и приведение, следом за которыми на головку таранной кости оказывают давление, одновременно отводя передний отдел стопы.

При безуспешности показана открытая репозиция. Латеральные вывихи можно репонировать путем приложения сильной тракции за стопу с последующим приведением ее переднего отдела. Открытые вывихи таранной кости вполне обычны. В отделении экстренной помощи не следует репонировать это повреждение. Кожу вокруг раны бреют, рану промывают стерильным физиологическим раствором, сразу же назначают антибиотики и по показаниям противостолбнячный анатоксин. Как и при всех открытых переломах или вывихах репозицию осуществляют в условиях операционной.

Осложнения вывихов таранной кости

Вывих в таранно ладьевидном суставе

Вывихи таранной кости могут осложняться развитием нескольких серьезных нарушений. 1. Аваскулярный некроз таранной кости часто осложняет длительное лечение этих повреждений. 2. Потеря движений в голеностопном суставе и травматический артрит — обычные явления после вывихов таранной кости. 3. Возможен ишемический некроз кожи вследствие давления подлежащей таранной кости.

источник

Строение стопы

Стопа представляет из себя сложное анатомическое образование. В ее основе лежит костный каркас, представленный таранной, пяточной, ладьевидной, кубовидной и клиновидной костями (комплекс предплюсны), костями плюсны и пальцев.

Костная основа

Строение стопы
  • Таранная кость служит своеобразным “переходником” между стопой и голенью, за счет своей формы обеспечивая подвижность голеностопному сочленению. Она лежит непосредственно на пяточной кости.
  • Пяточная кость является наиболее крупной из образующих стопу. Также она является важным костным ориентиром и местом крепления сухожилий мышц и апоневроза стопы. В функциональном отношении выполняет опорную функцию при ходьбе. Спереди соприкасается с кубовидной костью.
  • Кубовидная кость образует латеральный край предплюсневой части стопы, непосредственно к ней прилегают 3 и 4 плюсневые кости. Своим медиальным краем описываемая кость соприкасается с ладьевидной костью.
  • Ладьевидная кость образует медиальную часть предплюсневого отдела стопы. Лежит спереди и медиально от пяточной кости. Спереди ладьевидная кость соприкасается с клиновидными костями – латеральной, медиальной и серединной. Вместе они образуют костную основу для крепления костей плюсны.
  • Плюсневые кости относятся по форме к так называемым трубчатым костям. С одной стороны они неподвижно соединены с костями предплюсны, с другой – образуют подвижные сочленения с пальцами стопы.
Читайте также:  Киста на тазобедренном суставе симптомы и лечение

© rob3000 —

Пальцев стопы пять, четыре из них (со второго по пятый) имеют три короткие фаланги, первый – только две. Забегая вперед, скажем, что пальцы стопы выполняют важную функцию в паттерне ходьбы: финальная стадия отталкивания стопы от земли возможна только благодаря первому и второму пальцам ноги.

© 7activestudio —

Строение стопы

Связочный аппарат

Перечисленные кости укреплены связочным аппаратом, они образуют между собой следующие суставы:

  • Подтаранный – между таранной и пяточной костями. Легко травмируется при растяжении связок голеностопа, с формированием подвывиха.
  • Таранно-пяточно-ладьевидный – вокруг оси данного сустава возможно выполнение пронации и супинации стопы.
  • Помимо этого, важно отметить предплюсне-плюсневые, межплюсневые и межфаланговые суставы стопы.

© p6m5 —

Строение стопы

Наиболее значимыми для формирования правильного свода голени являются мышцы, расположенные с подошвенной стороны голени. Они делятся на три группы:

  • наружные;
  • внутренние;
  • средние.

Первая группа обслуживает мизинец, вторая группа – большой палец (ответственны за сгибание и приведение). Средняя группа мышц отвечает за сгибание второго, третьего и четвертого пальцев стопы.

Биомеханически стопа устроена таким образом, что при правильном мышечном тонусе ее подошвенная поверхность образует несколько сводов:

Строение стопы
  • наружный продольный свод – проходит через мысленно проведенную черту между пяточным бугром и дистальной головкой пятой фаланговой кости;
  • внутренний продольный свод – проходит через мысленно проведенную линию между пяточным бугром и дистальной головкой первой плюсневой кости;
  • поперечный продольный свод – проходит через мысленно проведенную линию между дистальными головками первой и пятой плюсневых костей.

Помимо мышц, в формировании такой конструкции принимает участие мощный подошвенный апоневроз, упомянутый несколько выше.

© AlienCat —

Суставы стопы

Суставыпредплюсны,,включают суставы, образованные пяточной,таранной, ладьевидной, кубовидной иклиновидными костями: подтаранный,таранно-пяточно-ладьевидный,пяточно-кубовидный, клино-ладьевидный.

Укрепляютсясуставы предплюсны комплексом тыльныхи подошвенных связок, среди которыхследует отметить длиннуюподошвенную связку, lig.

plantarelongum,как наиболее значимую в формированиисводов стопы.

Функции.

Вподтаранноми таранно-пяточно-ладьевидном суставахвозможны единые движения: при приведениии вращении стопы кнаружи (приподнимаетсявнутренний край стопы) – происходит еесгибание, а при отведении и вращениивнутрь (приподнимается наружный крайстопы) – происходит разгибание в остальных суставах лишь небольшое вращение вокругпереднезадней оси как дополнение кдвижениям в таранно-пяточно-ладьевидномсуставе.

Подтаранныйсустав,art.subtalaris,образован задними суставными поверхностямитаранной и пяточной костей. Являетсяпростым, цилиндрическим суставом.

Рис.xvi.Суставы стопы*

Таранно-пяточно-ладьевидныйсустав,art.talocalcaneonavicularis,образовансуставной поверхностью ладьевиднойкости, передними и средними суставнымиповерхностями таранной и пяточнойкостей. Сложный сустав, по формеприближается к шаровидному.

Пяточно-кубовидныйсустав,art.calcaneocuboidea,образовансуставными поверхностями пяточной икубовидной костей. Простой, форма суставаседловидная.

Клино-ладьевидныйсустав,art.cuneonavicularis,соединяет три клиновидные кости стопыс ладьевидной костью. Сложный, плоский,малоподвижный сустав.

Суставы стопы

Изпрактических соображений пяточно-кубовидныйи таранно-ладьевидныйсуставы рассматривают как единыйпоперечныйсуставпредплюсны(суставШопара),art.tarsitransversa.Для его вычленения необходимо рассечьраздвоеннуюсвязку, lig.bifurcatum,являющуюся «ключом» к данному суставуи состоящую из двух связок: пяточно-кубовиднойи пяточно-ладьевидной,ligg.calcaneocuboideumetcalcaneonaviculare.

Предплюсне-плюсневыесуставы,artt.

tarsometatarsеales,представлены тремя изолированнымисуставами: один – соединение медиальнойклиновидной кости с 1-й плюсневой костью;второй – соединение 2-й и 3-й плюсневыхкостей с промежуточной и латеральнойклиновидными костями; третий – сочленениекубовидной кости с 4-й и 5-й плюсневымикостями. Это плоские, малоподвижныесуставы, укрепляются комплексом тыльныхи подошвенных связок.

Межплюсневыесуставы,artt.intermetatarsеales,образованы обращенными друг к другуповерхностями оснований плюсневыхкостей. Движения в суставах ограничены.

Плюснефаланговыесуставы,artt.metatarsophalangeales,образованы головками плюсневых костейи основаниями проксимальных фалангпальцев.

Поклассификации суставы простые,эллипсовидные, двуосные.

Укрепляютсясвязками: боковыми,подошвенными,глубокой поперечной плюсневой, ligg.collateralia,plantaria,metatarsaliatransversaprofunda.

Функции.

Всуставах возможны сгибания и разгибания,а также небольшое отведение и приведениефаланг относительно второго пальца.

Межфаланговыесуставы,artt.interphalangeales,являютсяаналогамимежфаланговых суставов кисти, однакообладаютменьшей подвижностью.

Причины развития заболевания

Важно знать! Врачи в шоке: "Эффективное и доступное средство от АРТРОЗА существует. " Читать далее.

Причины развития заболевания

В большинстве случаев артроз стопы возникает вследствие нарушения кровоснабжения суставов, механическим износом хрящевой и костной ткани в силу возраста, травмы. Существуют такие возможные причины развития артроза:

  1. Специфическое строение ступни: слишком широкая стопа, искривление пальцев, плоскостопие. Спровоцировать патологию способна также разная длина ног.
  2. Слишком большие физические нагрузки на стопу, особенно у спортсменов или людей, занимающихся тяжелым трудом.
  3. Травмы, ушибы, переломы, удары, разрывы связок, повреждение мышц.
  4. Частые переохлаждения стоп.
  5. Чересчур большая масса тела, которая увеличивает нагрузку на ноги.
  6. Механический износ хрящевой и костной ткани вследствие преклонного возраста.
  7. Наследственная предрасположенность.
  8. Ношение слишком узкой или большой обуви, туфель на высоком каблуке.
Причины развития заболевания

Спровоцировать артроз стопы могут и такие факторы:

  • гормональные сбои, нарушение функциональности эндокринной системы;
  • недостаточное поступление микро- и макроэлементов в организм;
  • хронические инфекционные поражения суставов ног;
  • аллергическая реакция, аутоиммунные заболевания;
  • врожденный вывих или дисплазия тазобедренного сустава.
Причины развития заболевания

Вылечить артроз полностью нельзя, однако, существенно улучшить состояние пациента, а также предотвратить полную деформацию суставов можно. Поэтому лечение нужно начинать после появления первых же признаков.

Читайте также:  Артроз коленных суставов лечение траумель

Подтаранный артроэрез — операция установки имплатанта в синус стопы

Операция подтаранного артроэреза (в иностранной литературе именуемый как Arthroereisis или Arthroisis) направлена на ограничение избыточных движений в подтаранном синусе. Достигается путем установки имплантата в подтаранный синус (полость между таранной и пяточной костью), который позволяет устранить чрезмерное межосевое смещение между таранной и пяточной кости.

Повышенная эластичность стопы Эластичное плоскостопие является распространенным заболеванием, в литературе описано как чрезмерная пронация стопы — при нагрузке массой тела происходит смещение таранной кости медиально и кпереди.

Подтаранный артроэрез — операция установки имплатанта в синус стопы

По происхождению этот тип плоскостопия может быть как врожденным, так и приобретенным в более зрелом возрасте, в следствие дисфункции сухожилия задней большеберцовой мышцы, которая, в свою очередь, может быть следствием ранее перенесенной травмы, постоянного чрезмерного растяжения, или воспалительных заболеваний.

Симптомами являются тупые, ноющие и пульсирующие, схваткообразные боли, которые у детей могут быть приняты за болезнь роста. Дополнительными симптомами могут служить отсутствие желания заниматься на уроках физкультуры или ходить пешком большие расстояния.

Консервативными методами лечения являются ношение ортопедической обуви, индивидуальных стелек и выполнение упражнений, направленные на укрепление мышц стопы.

Подтаранный артроэрез — операция установки имплатанта в синус стопы

Подтаранный артроэрез, как эффективная методика, известна более 50 лет. В качества имплантатов применялись фиксаторы различной конструкции и отличающиеся методикой установки.

Установка имплантата может быть выполнена изолированно, хотя, у некоторых пациентов для устранения смежных деформаций, требуется выполнение дополнительные хирургических вмешательств как на костях, так и на мягких тканях.

Подтаранный артроэрез — операция установки имплатанта в синус стопы

Титановый имплантат Биодеградируемый имплантат

(рассасывающийся)

Подтаранный артроэрез — операция установки имплатанта в синус стопы

До операции После операции

Если с возрастом, на фоне консервативного лечения, состояние стоп не улучшается, а тем более ухудшается, проконсультируйтесь с ортопедом. Врач порекомендует операцию для коррекции плоскостопия, это поможет устранить боль Коррекция даст возможность жить более активно, улучшит качество жизни и позволит в будущем избежать более сложную операцию. Важный вопрос: необходимо ли удалять имплантат?

Имплантаты не обязательно должны быть удалены. Однако, у некоторых пациентов могут длительно сохраняться боли, что и может послужить причиной для удаления имплантата.

Подтаранный артроэрез — операция установки имплатанта в синус стопы

Сколько времени понадобится для восстановления после операции?

Если выполняется изолированная установка имлантата, то в этом случае время восстановления зависит от выраженности патологии, в промежутке от двух до четырех недель. Если помимо установки имплантата будут выполнены другие операции, например удлинение ахиллова сухожилия, время восстановления может быть более длительным.

Какие есть типы движений суставов?

Коленное сочленение может сгибаться и разгибаться в сагиттальной плоскости.

Анатомические особенности разных типов костных сочленений отражаются на их функциональных возможностях. Виды движений в суставах классифицируются в зависимости от оси их вращения. Осуществляются только во фронтальной, сагиттальной и вертикальной плоскостях. Комбинированный тип сочленений костей совершает сложные движения в суставах. В зависимости от оси вращения, выделяют такие типы подвижности:

Виды движений
Ось Движения Пример
Фронтальная Отведение Отведение и приведение ноги
Приведение
Сагиттальная Сгибание Способность к сгибанию и разгибанию коленного сустава
Разгибание
Вертикальная Круговые движения внутрь и наружу Способность вращать руками

Основные признаки патологии

Артроз (остеоартроз) – хронический недуг дегенеративного характера, при котором медленно разрушается хрящевая ткань, и образуются остеофиты (костные наросты).

Само название болезни – деформирующий артроз – указывает на то, что в хрящевой ткани происходят негативные изменения, из-за чего снижается ее эластичность, разрушаются сочленения, хуже работает связочный аппарат, амортизация стопы ухудшается. Это приводит к нарушениям походки, болям и дискомфорту. Стопа не может выполнять свою основную функцию – оставаться опорой для всего тела.

Для диагностики обычно хватает жалоб пациента и осмотра специалистом. Рентген помогает заметить изменения и подтвердить диагноз. Клинические симптомы артроза таранно-ладьевидного сустава:

  • Тяжесть в ногах и отечность;
  • Боли в области голеностопа;
  • Воспаление в суставе и окружающих его мягких тканях;
  • Скованность движений;
  • Усиление болевого синдрома при сгибании стопы и во время быстрой ходьбы или бега;
  • Возможно появление характерного хруста в стопе при движении.

В зависимости от степени запущенности, симптоматика выражена сильнее.

На заметку!Постоянный дискомфорт становится причиной раздражительности, общей утомляемости и нарушений сна.

Артродез — что за операция и когда ее выполняют?

Артродез – это операция, во время которой пораженный сустав искусственно обездвиживают. Ее проводят с целью вернуть способность конечности выступать опорой для тела. Обычно ее назначают, если у больного диагностирован болтающийся сустав, контрактуры, сильные боли при артрозе, туберкулез костей и другие серьезные патологии.

Артодез запрещено проводить: до 12 и после 60 лет, если есть риск нагноительного процесса, есть свищи не вызванные туберкулезом, общее состояние пациента очень тяжелое.

На голеностопном суставе

Артродез голеностопного сустава – один из наиболее распространенных видов операции. Обычно его проводят для лечения гнойных остеоартритов. Операция заключается в полном удалении части, которая была поражена, а затем сопоставлении двух костей (таранной и большеберцовой) и их надежной фиксации.

После этой операции пациент полностью перестает чувствовать боль, хотя до этого должно пройти время.

Недостаток этой операции в том, что подвижность полностью устраняется и человек не сможет двигать стопой.

Из наиболее частых последствий можно выделить возможность повторного рецидива гнойного процесса в месте, где были соединены две кости. Это не произойдет, если во время процедуры тщательно следить за асептикой и использовать антибиотики после операции.

На подтаранном суставе

Артродез подтаранного сустава проводят только в том случае, если есть поражения, которые могут привести к инвалидности. В таким относят:

  • болезненные переломы;
  • переломы с вывихом;
  • переломы или вывихи при артрозе таранно-пяточного сустава;
  • болезни ортопедического типа (варусная или вальгусная деформация стопы, косолапость и т.п.)

Все вышеуказанные патологии вызывают боли у человека и потерю функциональности стопы. Чтобы убрать болевой синдром и признаки деформации, восстановить работу стопы, проводят подтаранный артродез.

Положительный результат может быть заметен не сразу, а через несколько месяцев. При этом человек сможет ходить от 4 до 6 км без выраженных болей, конечность не будет укорачиваться, человек сможет использовать обычную обувь, голень будет выглядеть здоровой и красивой.

На коленном суставе

Артродез коленного сустава проводится в исключительных случаях. Показанием для такой операции может быть сложный случай деформирующего артроза, который вызывает сильные боли и деформирует конечность. Также может быть назначена при неустойчивости колена или параличе мышц бедра.

На ногу после операции накладывают повязку, которую снимают только когда кости срастаются полностью.

На тазобедренном суставе

Артродез тазобедренного сустава проводят, чтобы стабилизировать сочленение при деформирующем остеоартрозе, если есть явный болевой синдром, а провести артропластику или эндопротезирование невозможно по каким-либо причинам.

Артодез тазобедренного сустава бывает разным, в зависимости от методики проведения:

  • внутрисуставным;
  • внесуставным;
  • комбинированным;
  • компрессионным (открытым или закрытым).

Артродез большого пальца что это такое?

Операция на плюстне-фаланговом суставе проводится довольно часто. Обычно в процесс вовлекается большой палец. Артодез проводится при местной анестезии.

Может быть назначен при вальгусном отклонении первого пальца или ятрогенном варусном отклонении.

Как научиться ходить после артродеза?

Период реабилитации после операции может быть разным. Он зависит от многих факторов: изначальной патологии, возраста, общего состояния больного, уровня и методов операции.

После проведения операции назначают целый комплекс мероприятий, которые направлены на то, чтобы восстановить полностью или частично способность работать и двигаться. К ним относятся: массаж, лечебная физкультура, физиотерапия, ортопедические процедуры. Контролировать процесс должен профильный специалист.

Аутоиммунные заболевания как причина боли в суставах

Аутоиммунные заболевания — это большая группа болезней, причины которых до конца не известны. Все эти заболевания объединяет особенность работы иммунитета: клетки иммунной системы начинают атаковать собственные ткани и органы тела, вызывая воспаление. Аутоиммунные заболевания, в отличие от дегенеративных, чаще развиваются в детстве или у молодых людей. Их первым проявлением нередко оказывается боль в суставах.

Боль в суставах обычно имеет летучий характер: сегодня болит один сустав, завтра другой, послезавтра — третий. Артралгия сопровождается отеком, покраснением кожи, нарушением подвижности в суставах, иногда, повышением температуры. Спустя несколько дней или недель боль в суставах проходит, но через какое-то время повторяется вновь. Со временем суставы могут значительно деформироваться, терять подвижность. Характерный признак аутоиммунного воспаления суставов — утренняя скованность. В первые утренние часы пораженные суставы приходится разминать от 30 минут до 2-3 часов и более. Чем сильнее была нагрузка на сустав накануне, тем больше времени нужно тратить на разминку.

Постепенно к артралгиям присоединяются симптомы поражения других органов: сердца, почек, кожи, сосудов и др. Без лечения болезнь прогрессирует. Вылечить её невозможно, но современные препараты позволяют замедлить процесс. Поэтому чем раньше начато лечение, тем лучше результат.

 — наиболее распространенное аутоиммунное заболевание, при котором происходит преимущественное поражение суставов: они начинают сильно болеть, краснеют, опухают. Чаще всего заболевание начинается с боли в мелких суставах рук и ног: пальцах, суставах кисти или стопы, реже — с поражения одного коленного, голеностопного или локтевого сустава, а затем присоединяются боли в других частях тела.

Системная красная волчанка — более редкое заболевание, которому сильнее подвержены молодые женщины. Для него характерны летучие боли в разных суставах тела, деформация пальцев рук, появление на коже сыпи, особенно характерной на лице — краснота на лбу и щеках в форме крыльев бабочки. Боль в суставах могут сопровождать перебои и неприятные ощущения в сердце и грудной клетке, субфебрильная температура, слабость, снижение массы тела, повышение артериального давления, боли в пояснице, отеки.

Возможные осложнения при лечении

Осложнения при борьбе с артрозом стопы обычно развиваются на фоне исходного заболевания независимо от того, какие методы терапии были использованы.

При консервативном лечении

Иногда болезнь является слишком сильной, когда даже комплексная терапия не дает нужного эффекта. На фоне приема медикаментов и физиотерапевтических процедур у больного могут развиваться следующие виды осложнений:

  • усиление боли в стопе при ходьбе и в состоянии покоя;
  • частичное/полное обездвиживание сустава (анкилоз) или усиление этих симптомов;
  • прогрессирующая деформация сочленения;
  • распространение дистрофических изменений на соседние костные соединения;
  • формирование «новой» походки, сопровождающейся хромотой;
  • иррадиация болевого синдрома в другие суставы и сухожилия.

При оперативном лечении

При хирургическом вмешательстве в структуру костного соединения также могут возникать осложнения — это:

  • осложнения после наркоза;
  • риски развития кровотечения;
  • поверхностное или глубокое инфицирование тканей;
  • формирование послеоперационных тромбозов;
  • невозможность полной корректировки деформации в стопе;
  • сохранение болевых ощущений после операции;
  • необходимость повторной операции;
  • проблемы в процессе заживления раны;
  • формирование ложного сустава;
  • замедленное формирование надкостницы в месте сращивания концов костей;
  • развитие комплексного регионального болевого синдрома.