Артроз тазобедренного сустава (коксартроз)


Перелом бедра может произойти при разных обстоятельствах

Причины коксартроза

Коксартроз развивается под воздействием различных внутренних и внешних факторов:

  • Метаболических расстройств;
  • Генетической или наследственной предрасположенности;
  • Возраста;
  • Аномалии развития сосудов;
  • Избыточного веса;
  • Неблагоприятных условий труда и окружающей среды;
  • Сопутствующих заболеваний.

Значимыми причинами коксартроза являются дисплазия (врождённое нарушение развития) тазобедренного сустава, которое может никак себя не проявлять до зрелого возраста, преждевременное изнашивание суставов, возникающее вследствие интенсивных нагрузок, травмы и инфекции опорно-двигательного аппарата, заболевания костно-мышечной системы, которые приводят к патологическому перераспределению нагрузки на суставы.

К факторам, которые способствуют развитию заболевания, относят патологически изменённый процесс восстановления структур тазобедренного сустава в ответ на воздействие повреждающего агента. Если удаётся идентифицировать фактор, который сыграл ключевую роль в развитии заболевания, говорят о наличии «вторичного» коксартроза (код в МКБ – M16.7). Если причина заболевания не установлена, определяют код в МКБ № M16.9 (коксартроз неуточнённый).

Симптомы и осложнения

Конечно же, как и любая другая травма, перелом шейки бедра (МКБ-10) характеризуется наличием боли, которая усиливается при движении. Однако, бывали случаи, когда травма оставалась без должного внимания, так как пациент не обращался за медицинской помощью. Трудно себе представить, но пациенты практически не чувствовали болезненных ощущений, а сустав сохранял подвижность. Такие больные с переломом шейки бедра ноги, не могли и предположить, что травма на столь серьезна и думали, что у них обычный ушиб. Однако, существуют особые признаки наличия повреждения, исходя из которых, можно понять, что именно произошло с костью бедра:

  1. В области сустава становится заметна гематома, так как поломанная кость может повредить один из сосудов, вызывая внутреннее кровоизлияние;
  2. Поврежденная нога зрительно укорачивается, это происходит из-за сдвига кости и спазма в мышцах, которые автоматически подтягивают конечность к тазу;
  3. Пятка в поврежденной конечности развернута наружу, это особо отчетливо видно на контрасте со здоровой ногой;
  4. Иногда, происходит ограничение движений, вплоть до полной потери возможности передвигаться.

Еще недавно, в конце прошлого века, медицина находилась еще не на столь высоком уровне, и большинство пожилых людей с переломом шейки бедра были обречены, так как организм, в силу возраста, уже не справлялся с осложнениями после столь серьезной травмы:

  • развитие тромбоза;
  • пролежни;
  • некроз костных и мышечных тканей;
  • пневмония;
  • атрофия околосуставных мышц;
  • депрессия;
  • возможный летальный исход у пожилых пациентов.

Первая помощь при ушибе бедра

Пострадавшего до приезда медиков нужно уложить, а травмированную ногу слегка приподнять. Такая мера поможет остановить внутреннее кровотечение и отечность. Затем нужно сделать тугую повязку и обязательно приложить что-то холодное: бутылка воды, грелка или пакет со льдом.

Если боль очень сильная, можно дать анальгетик (1-2 таблетки Анальгина, Ибупрофена).

Это важно! Даже если ушиб кажется незначительным, к травматологу нужно обратиться обязательно. Нередко развиваются внутренние глубокие гематомы, которые затем приводят к серьезным осложнениям.

Симптомы

Приобретенные ложные суставы патологического либо травматического характера выявить легче, чем появление врожденного ложного сустава. Патология четко привязана к месту травмы либо болезни. Если была травма, то контроль над сращением костных отломков обеспечивает своевременное обнаружение псевдоартроза. Если отломки не срастаются и нет костной мозоли, то даже без симптомов удается вовремя диагностировать формирующийся сустав.

Часто признаки и симптомы возникают после удаления фиксатора. Так, симптоматика на фоне перелома ключицы подразумевает ограничение подвижности, болевые ощущения, появление нехарактерного звука при движении. При несращении костей в области бедра появляются такие симптомы, как мышечная слабость, нарушение функций нижних конечностей, патологическая подвижность в суставе. Ниже места перелома возникают отеки, которые помогают выявить не только само нарушение, но и патологические изменения в мягких тканях.

При травмах шейки бедра или плеча симптоматика выражена сильно. Сам перелом считается опасным и требует медицинского контроля на всех этапах лечения и реабилитации.

Возможные осложнения

Травмы кости бедра опасны тем, что высока вероятность отрицательных последствий и во время лечения, и после – на этапе реабилитации и ее завершения.

Самые частые осложнения классифицируют на такие патологические состояния:

  1. Воспаление легких – развивается под влиянием длительного лежачего положения. Это провоцирует активное скопление мокроты в легких, ухудшение работы органов дыхания. Работа легких отражается на всем организме, которому становится мало кислорода.
  2. Асептический некроз – развивается из-за проблем с током крови и трофикой костной тканей в месте травмы. Под влиянием травмы нарушается питание головки тазобедренного сустава. Это приводит к ее разрушению, постепенному отмиранию.
  3. Ложный сустав – возникает по причине неправильного срастания костной ткани. Он проявляется несрастанием кости в области перелома. На этом месте формируется подвижная хрящевая ткань, мешающая привычным движениям и провоцирующая сильный дискомфорт.
  4. Тугоподвижность – после травмы может развиваться контрактура, отражающаяся на функции ноги. Под влиянием неправильного срастания на мягких тканях появляются рубцы. Из-за этого образуются контрактуры, не дающие возвратить привычную подвижность тазобедренного сустава.
  5. Проблемы с расположением штифта – после операции он может смещаться, инфицироваться, ломаться и т. п.
  6. Тромбоз вен на ногах – возникает из-за нарушения кровотока в них, связанного с отсутствием движений. Долгая неподвижность способствует образованию тромбов и застою венозной крови, угрожающей жизни пациента.
  7. Пролежни – возникают при неправильном уходе за лежачим больным и становятся следствием слишком долгого постельного режима.
  8. Нагноения – проявляются при открытом переломе и инфицировании раны. При этом начинается отмирание мягких тканей, сепсис и остеомиелит.
  9. Коксартроз. После перелома может прогрессировать травматический коксартроз. При этом нарушается питание тканей, происходит их разрушение.

Возможные осложнения

Возможные осложнения

Итак, перелом бедренной шейки – опасная травма, которую нельзя оставлять без соответствующего лечения. При своевременном правильном оказании неотложной помощи сразу после повреждения, грамотной организации последующего лечения и следовании всем назначениям доктора прогноз останется положительным, несмотря на длительные сроки полного восстановления.

  1. Примерный план реабилитации после перелома шейки бедра, методики послеоперационной терапии, профилактика осложнения и физиотерапия
  2. Причины перелома плечевого сустава, лечение и реабилитация после травмы, разновидности перелома плеча
  3. Основные симптомы, методы лечения перелома вертлужной впадины со смещением
  4. Методы лечения перелома локтевого сустава, причины и симптомы травмы, правила реабилитации
  5. Симптомы компрессионного перелома позвоночника у детей, способы лечения и реабилитация
  6. Лечение переломов шейки плеча, сроки восстановления после такой травмы у пожилых людей
  7. Под влиянием чего возникают переломы голеностопа со смещением и без него, правила лечения и реабилитации
Читайте также:  Лечение туннельного синдрома локтевого сустава

Особенности врожденного псевдосустава

Если на внутриутробном этапе развития произошло какое-либо отклонение, то после рождения возможны разнообразные патологии опорно-двигательной системы. Такую аномалию развития делят на 2 вида:

  • Истинная – диагностируется у ребенка сразу после рождения при обязательном осмотре неонатолога.
  • Латентная – кость ломается уже после рождения, и на месте перелома образуется сустав. Проявляется в период, когда малыш начинает ходить.

На что стоит обратить внимание, чтобы определить наличие или развитие патологии:

  • отмечается аномальная подвижность конечности, не присущая этапу развития малыша;
  • визуально одна конечность отличается от другой пропорционально;
  • характерная дистрофия мышц в месте поражения;
  • невозможность полноценно передвигаться и ступать на ногу.

Для того чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз, нужно сделать рентгеновский снимок.

Осложнения и последствия

Если лечение проходит своевременно, то прогноз у заболевания положительный. В случаях запущения возможны неблагоприятные последствия:

  1. Неоартроз – изменение структуры сустава с уплощением бедренной головки и образованием нового сочленения.
  2. Коксартроз – дегенеративный процесс, развивающийся в возрасте от 25 до 50 лет и сопровождающийся ноющими ощущениями в тазобедренном сочленении, ограничением подвижности, атрофией мышц и проблемой с иннервацией и расстройством кровообращения в проблемной конечности.

Также могут возникнуть следующие осложнения:

  • изменение осанки (сколиоз);
  • плоскостопие;
  • привычный вывих бедра из-за растяжения связок;
  • асептический некроз с повреждением сосудов.

Лечение

Консервативное лечение в случае ложного сустава малоэффективно. В начале терапии больному могут быть предложены физиопроцедуры, но при сформировавшемся сочленении они не принесут пользы. Лечить разрыв связок и мышечных волокон после перелома лодыжки следует сразу после восстановления костных структур. То же можно сказать и о травмах любой другой локализации: сначала восстанавливают кость, затем – мягкие ткани.

Методы лечения ложного сустава подбираются в индивидуальном порядке. Объем мероприятий больному назначается, исходя из сложности травмы, возраста пациента и срока давности перелома. Также варьируется время проведения терапии, но с самого начала стоит настроиться на длительное лечение.

Перелом бугорка плечевой кости

Оперативное лечение

Ложные суставы при несросшихся переломах лечатся посредством хирургических манипуляций:

  • устойчивого остеосинтеза – для проведения операции, цель которой – сблизить и зафиксировать отломки, используются металлические элементы. В месте повреждения делается надрез, обломки костей стягивают и соединяют при помощи пластины, гипсом не фиксируют. Непрочное соединение после хирургического вмешательства – одна из причин ложного сустава, поэтому при выполнении повторной операции уделяют повышенное внимание фиксации,
  • костной пластики – показана при атрофических нарушениях, а также до проведения устойчивого остеосинтеза при отсутствии фрагментов костной ткани. Операцию не проводят при воспалении и гнойных процессах. Только по прошествии 8 месяцев с момента утихания гнойных осложнений допускается проводить пластику,
  • компрессионно-дистракционного остеосинтеза – операция, которая направлена на сближение и прижатие фрагментов, рекомендована при травмах плечевой и берцовых костей. С помощью аппаратного сращения удается удлинить кость за счет постепенного отведения отломков по мере образования костной ткани. К аппаратной помощи прибегают в тех случаях, когда конечность деформирована или укорочена. Этот метод используется при псевдоартрозе после повреждений нижних и верхних конечностей. Среди распространенных аппаратов для фиксации отломков – Илизарова, Калнберза.

К пластике и компрессионно-дистракционному остеосинтезу прибегают при травмах лучевой кости. В случае повреждения бедра проводят интрамедуллярный остеосинтез спицами. Из-за гнойной инфекции лечение откладывают, в таком случае эффективность терапии не снижается, однако больному придется некоторое время терпеть неудобства, вызванные ложным суставом.

Народные средства

Если кость при переломе срослась неправильно, то народная медицина не сможет оказать существенной помощи, однако ее используют на этапе восстановления и с целью профилактики псевдоартроза. Для заживления и формирования костной мозоли рекомендованы продукты с коллагеном. Больше всего коллагена содержится в желатине. Также в пищу употребляют рыбу, курицу, говядину.

В профилактических целях используют:

  • корень лопуха – крупные листья обдают кипятком, травмированную конечность обмазывают маслом и оборачивают лопухом, сверху – целлофаном и шерстяным платком. Оставляют компресс на 2-4 часа,
  • настойку одуванчика – помогает при основных заболеваниях суставов и посттравматических нарушениях. Средство используют для растирания,
  • свиное нутряное сало – растопить жир и влить крепкий отвар трав багульника, донника, березовых почек. Растираться 1-2 раза в сутки.

Особенности врожденного псевдосустава

Если на внутриутробном этапе развития произошло какое-либо отклонение, то после рождения возможны разнообразные патологии опорно-двигательной системы. Такую аномалию развития делят на 2 вида:

  • Истинная – диагностируется у ребенка сразу после рождения при обязательном осмотре неонатолога.
  • Латентная – кость ломается уже после рождения, и на месте перелома образуется сустав. Проявляется в период, когда малыш начинает ходить.

На что стоит обратить внимание, чтобы определить наличие или развитие патологии:

  • отмечается аномальная подвижность конечности, не присущая этапу развития малыша;
  • визуально одна конечность отличается от другой пропорционально;
  • характерная дистрофия мышц в месте поражения;
  • невозможность полноценно передвигаться и ступать на ногу.

Для того чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз, нужно сделать рентгеновский снимок.

Принципы оперативного лечения

Несмотря на целый арсенал консервативных методов лечения (введение препаратов, электростимуляция, магнитотерапия и т. д.), основным способом лечения псевдоартроза является оперативный. Ведущее место занимает компрессионный остеосинтез. Как правильно лечить ложный сустав? Операция должна проводиться через 8-12 месяцев после полного заживления раны при сложных переломах. Если есть рубцы, спаянные с костью, их необходимо иссечь и провести пластическую операцию для устранения дефекта.

Важным моментом в операции является точное сопоставление костных отломков, а также освежение их концов, иссечение рубцовых тканей и восстановление проходимости костномозговых каналов.