Асептический некроз головки бедренной кости — симптомы и лечение

Заболевания суставов, сопровождающиеся асептическим некрозом (омертвением) губчатого костного вещества апофизов и эпифизов трубчатых костей называются остеохондропатиями. При этом грубо нарушается функция сустава и происходит деформация пораженной кости, что часто приводит к инвалидности.

Основные причины остеохондропатии

Согласно статистическим данным, остеохондропатии составляют примерно 2,5 – 3% от общего числа выявленных костно-суставных патологий. Однозначных причин развития остеохондропатии медицинской наукой на данный момент не определено, поскольку это заболевание костей отличается большим многообразием форм. Но большинство специалистов сходятся во мнении, что причиной недуга является нарушение нормального кровоснабжения различных участков скелетного аппарата.

Остеохондропатия – внешние и рентгеновские проявления

Нехватка поступающих с кровью стимуляторов регенерации вызывает сбой в ходе восстановительных процессов. Костная ткань нижних конечностей в местах дефицита питательных веществ становится хрупкой, легко поддается травмированию и деформации, в местах наибольшей нагрузки на сустав развиваются остеофиты – костные наросты. Одновременно с губчатым веществом, из которого состоит головка сустава, разрушается и окружающая его хрящевая оболочка. В итоге процесс приводит к некрозу – постепенному отмиранию костно-хрящевых клеток.

Основные причины остеохондропатии

Спровоцировать местное нарушение кровообращения, ведущее к развитию остеохондропатиии, способны следующие факторы:

  • Травмы конечности. При восстановлении (сращивании) после травмирования костной и хрящевой ткани может произойти частичное защемление кровеносного сосуда, приводящее к ограничению идущего по нему кровотока;
  • Гормональный дисбаланс, возникающий во время перестройки систем организма в пубертатный (подростковый) период;
  • Бурный рост, приводящий к дефициту в организме солей фосфора, кальция, и других микроэлементов, необходимых для укрепления костей;
  • Отставание развития системы кровоснабжения от роста скелета в подростковом возрасте;
  • Чрезмерная нагрузка на костный аппарат в детском и подростковом возрасте – занятия спортом или хореографией;
  • Гиподинамия – нередкое явление среди современных подростков, увлеченных компьютерными играми и соцсетями, приводящее к застою кровотока;
  • Дефицит в рационе питания белка, необходимого для укрепления структуры мышц и костно-хрящевой ткани;
  • Нехватка витаминов;
  • Лишний вес, который не только увеличивает хроническую нагрузку на суставы, но и лишает их значительного объема крови из-за необходимости снабжения ею жировой ткани;
  • Врожденные аномалии развития костно-суставного аппарата, такие как дисплазия – недоразвитость сустава;
  • Инфекции различной этиологии;
  • Эндокринные патологии
  • Наследственная предрасположенность. Если один из родителей когда-либо страдал осеохондропатией, вероятность развития ее у ребенка значительно повышается.

Причины нарушения местного кровообращения

Остеохондропатии выделены в отдельную группу в МКБ-10 (десятом варианте Международной классификации болезней). Код отсеохондропатии по МКБ 10 зависит от локализации патологии:

  • Остеохондропатия бугристости большеберцовой кости – М92.0;
  • Остеохондропатия коленного сустава – М92.5;
  • Остеохондропатия коленной чашечки – М92.4;
  • Остеохондропатия таза и остеохондропатия лонно-седалищного сочленения, а также остеохондропатия головки бедренной кости и тазобедренного сустава – М91.
Основные причины остеохондропатии

Патологии остальных частей костного аппарата нижних конечностей – остеохондропатия голеностопного сустава, остеохондропатии стопы, включающие остеохондропатию ладьевидной кости стопы, остеохондропатию таранной кости, остеохондропатию пяточной кости и 1 2 плюсневых костей стопы, – относятся к подгруппе, названной «Другие остеохондропатии». Она имеет общий код М93.

Интересно!

Любая форма болезни нуждается в длительной комплексной терапии. Патологический процесс имеет обратимый характер, и при своевременной диагностике и лечении может наступить полное выздоровление. Без лечения остеохондропатия приводит к серьезным последствиям – пораженная кость может сломаться просто под тяжестью тела человека.

Разновидности остеохондропатии

Содержимое

  • 1 Разновидности остеохондропатии
    • 1.1 Болезнь Кенига
    • 1.2 Болезнь Осгуда-Шлаттера
    • 1.3 Болезнь Синдинга-Ларсена-Иогансона
  • 2 Клиническая картина патологии
  • 3 Диагностика
  • 4 Лечение патологии
  • 5 Прогноз

По критерию того, какой участок коленного сочленения поражен дегенеративной патологией, выделяется несколько разновидностей заболевания:

  • Патология Осгуда-Шлаттера затрагивает бугристый участок большой берцовой кости;
  • Болезнь Кенига – деградации подвергается поверхность коленного сустава и пателло-феморальный сустав;
  • Патология Синдинга-Ларсена-Йоханссона – остеохондропатией поражается надколенник.
Разновидности остеохондропатии

Болезнь Кенига

Впервые эта суставная патология была описана в 1870 году, однако ее привычное название (рассекающий остеохондрит) было дано 17 лет спустя Францем Кенигом, и с тех пор за ней закрепилось название болезни Кенига. При этой патологии наблюдается некроз поверхности пораженной кости. Она фрагментирует – на ней возникает костно-хрящевое образование. По мере прогрессирования заболевания некроз идет вглубь и захватывает суставную полость.

Контингент пациентов, страдающих рассекающим остеохондритом, составляют подростки, при этом три четверти приходится на мальчиков. Около четверти случаев сопровождается поражением коленей обеих ног. Распространенность заболевания: три случая на тысячу человек.

Читайте также:  Мышцы голеностопа анатомия — Все про суставы

Так выглядит остеохондрит коленного сочленения с повреждением надколенника

Болезнь Осгуда-Шлаттера

Разновидности остеохондропатии

Это заболевание затрагивает детей младшего и среднего школьного возрастов. Как и в случае предыдущей остеохондропатии, большинство пациентов составляют мальчики. То, что у подростков мужского пола чаще встречается данный вид поражения костей и хрящей, связано с их большей физической активностью и, соответственно, большей подверженностью конечностей травматизации и нагрузкам.

Описываемая патология, при которой объектом деградации становится большая берцовая кость, может вызываться несколькими причинами: многократной микротравматизацией в процессе физических нагрузок и занятий спортом, структурные деформации сустава, связанные с перенесенной травмой, и нарушение функции желез внутренней секреции.

Верхняя и нижняя поверхности суставного сочленения на рентгене

Болезнь Синдинга-Ларсена-Иогансона

В отношении структуры контингента заболевших эта остеохондропатия очень сходна с недугом Осгуда-Шлаттера: обе они поражают подростков преимущественно мужского пола. Большинство заболевших увлеченно занимаются спортом, таким образом, причинами часто становятся накопленные множественные микротравматизации суставов и неудачные повороты и падения. Особенно большую нагрузку в закладке заболевания наколенника несет гиперактивность четырехглавой мышцы бедра: она может поспособствовать отделению фрагмента чашечки и развитию некротических изменений. Объектом поражения является коленная чашечка; на рентгене и на снимке МРТ патология обнаруживается фрагментацией указанной кости.

Разновидности остеохондропатии

Остеохондропатия надколенника у детей

Классификация остеохондропатий

В течение болезни выделяют пять стадий, основанных на морфологических признаках. Эта же классификация применяется в рентгенологической и других видах диагностик:

  1. Первая стадия начальная – это собственно асептический некроз ядра окостенения пораженной кости (губчатого вещества и костного мозга).
  2. Вторая стадия или вторичный компрессионный перелом. Возникает на участках, подвергшихся некрозу, даже от незначительной травмы.
  3. Третья стадия – фрагментация. Происходят процессы рассасывания участков некроза в губчатом веществе кости.
  4. Четвертая стадия – репарация. Обычно сочетается с третьей. Постепенно восстанавливается структура костной ткани.
  5. Пятая стадия – вторичные изменения или исход. Чаще характеризуется деформацией кости и соответствующего сустава, однако бывает и восстановление нормальной структуры кости.
Классификация остеохондропатий

Эти стадии следуют одна за другой. Однако, одновременно могут существовать две или три различные стадии, поэтому это разделение несколько условно.

Течение патологии

Остеохондропатия протекает в четыре этапа, которые отличают друг от друга степенью тяжести и клинической картиной.

К стадиям заболевания относятся:

  1. Первый этап. Во время него происходит отмирание костной ткани. Длится этот процесс несколько месяцев. Пациент ощущает умеренную боль в пораженном суставе, преимущественно при ощупывании. Некроз сопровождается нарушением функционирования ног.
  2. Второй этап. В этот период кость подвергается серьезным изменениям. Продолжается такой процесс 6-12 месяцев. При проведении рентгена наблюдается появление затемненных участков кости, отсутствие ее структурного рисунка. Если поражается эпифиз, то его высота становится меньше, расширяется щель сустава.
  3. Третий этап. Он длится еще больше — до 3 лет. В это время погибшие костные участки рассасываются, замещаются грануляционной тканью и остеокластами. Рентгеновское исследование показывает, что кость становится меньше, происходит фрагментация больных мест ткани.
  4. Четвертый этап. В этот период происходит восстановление кости, которое продолжается несколько месяцев.

Все стадии остеохондропатии занимают около 2-4 лет. Если игнорировать заболевание, то кость восстанавливается, но присутствует остаточная деформация.

В дальнейшем это может привести к возникновению артроза.

Стадии и симптомы

В течении заболевания выделяют 5 последовательных стадий.

Стадия остеонекроза

Именно в этот момент развивается прекращение кровоснабжения участка головки бедренной кости и развивается ее очаговый некроз. Зона поражения редко достигает 10% всей костной массы головки бедра. Эта стадия протекает бессимптомно. Очень редко может возникать минимальное нарушение походки ребенка по типу приволакивания ноги, припадания на одну конечность. Также иногда развивается неинтенсивная боль в области бедра.

Стадия импрессионного перелома головки бедра

Под действием обычных нагрузок постепенно разрушается часть костной ткани – развивается вдавленный перелом и формируется деформация головки бедренной кости. Площадь структурных изменений достигает 10-30%. На этой стадии развивается болевой синдром и дискомфорт в области бедра и колена при движениях, ребенок начинает прихрамывать.

На снимке заметно вдавление головки бедра

Стадия фрагментации

В этот период часть разрушенной кости начинает фрагментироваться и распадаться на части. Объем повреждения возрастает до 30-50%. Боль при этом выраженная, не проходит и в состоянии покоя. Развивается ограничение движений в бедре, припухание мягких тканей. Меняется походка, хромота становится отчетливой, иногда нарушается опорная функция конечности. У некоторых детей повышается температура тела и появляются прочие симптомы интоксикации.

Читайте также:  Болят и немеют кисти рук – что это?

Стадия репарации

Постепенно над процессами разрушения начинают преобладать процессы заживления и восстановления. Между отдельными фрагментами костной ткани развивается соединительная ткань, врастают кровеносные сосуды, формируется новая котная ткань. Структура новообразованной кости близка к обычной, но, к сожалению, ее механическая прочность значительно ниже.

Также на этой стадии возобновляется рост головки бедра. Иногда при отсутствии адекватного лечения болезни Пертеса рост головки становится причиной дальнейших деформаций, так как часто она приобретает не нормальную сферическую форму, а, например, грибовидную. Такие изменения приводят в подвывихам и вторичному коксартрозу.

Стадия исхода

На этой стадии развиваются последствия болезни Пертеса, если они имеют место. Возможно и полное выздоровление без каких-либо остаточных явлений.

Важным моментом является целостность хрящевой зоны роста. У детей она обеспечивает рост бедренной кости в длину. В случае обширного некроза эта зона может полностью или частично разрушаться. В результате нарушается формирование верхнего конца бедренной кости, развивается истинное укорочение ноги, нарушение походки и опорной функции конечности.

Болезнь Пертеса может быть причиной укорочения конечности, что в последующем требует сложной хирургической коррекции

В случае формирования деформации головки бедра на 4-й стадии развивается клиническая картина прогрессирующего деформирующего артроза тазобедренного сустава.

Диагностические мероприятия

Обследовать больного можно с помощью МРТ.

При появлении первых симптомов развития недуга необходимо обращаться к врачу. Самостоятельно пытаться установить диагноз и методы лечения нельзя. При подозрении на развитие остеохондропатии чаще всего проводят такие исследования:

  • рентгенологическое исследование;
  • томография с выведением результата на компьютер;
  • магнито-резонансная томография;
  • исследование скелета радиоизотопным методом (сцинтиграфия);
  • сканирование ультразвуком;
  • определение плотности костной ткани.

Лечение болезни Пертеса

Эффективность лечения болезни Пертеса тазобедренного сустава зависит от своевременности диагностики и правильно выбранной тактики терапии. Лечение может быть консервативным и оперативным. Терапия направлена на выполнение таких целей:

  • устранение болевого синдрома;
  • улучшение кровообращения;
  • ускорение регенерации поврежденных тканей;
  • разгрузка сустава;
  • сохранение правильной анатомической формы головки.

На выбор тактики лечения болезни Пертеса влияет степень запущенности патологического процесса. На начальном этапе достаточно симптоматической терапии, но на данном этапе диагноз ставится редко, так как диагностика затруднена.

Консервативное лечение включает целый комплекс мероприятий. С неприятной симптоматикой болезни Легга Кальве Пертеса помогут справиться следующие методики:

  • Медикаментозная терапия. Назначаются медикаменты, действие которых направлено на восстановление костной ткани и нормализацию кровообращения. Это хондропротекторы, витамины и минералы. Препараты могут назначаться в пероральной форме или в виде внутримышечных инъекций. Все лекарственные препараты должны быть назначены строго после консультации с врачом. Самостоятельный выбор медикаментов недопустим.
  • Физиотерапия. Применяются совместно с медикаментами в лечении второй стадии болезни Пертеса у детей. Эффективен озокерит, электрофорез с фосфором и кальцием, лечение грязями, УВЧ и электростимуляция мышц.
  • Фиксация головки бедра. Для профилактики дальнейшей деформации накладываются гипсовые повязки, используются специальные ортопедические приспособления.
  • Массаж. Выполняется только специалистом. Воздействие направлено на усиление кровообращения.
  • ЛФК. Комплекс упражнений помогает восстановить подвижность в суставе. Лечебная гимнастика показана на последний стадиях заболевания.

Во время лечения болезни Пертеса необходимо разгрузить больную конечность, нельзя опираться на ногу. Для передвижения стоит использовать костыли. Ребенку показан постельный режим и диетическое питание.

Соблюдение диеты очень важно. В условиях ограниченной подвижности существует риск ожирения, что может неблагоприятно сказаться на исходе лечения. Меню должно составляться диетологом с учетом возрастных потребностей организма в витаминах и минералах.

Лечение болезни Пертеса

Болезнь Пертеса тазобедренного сустава лечится консервативным способом не менее 1 года. В среднем курс терапии длится 2-5 лет.

Если с помощью традиционных методик не удалось избавиться от остеохондропатических проявлений или же развились осложнения (подвывих бедра), показано оперативное вмешательство.

Операция при болезни Пертеса проводится только для детей старше 6 лет.

Существует несколько видов оперативного вмешательства при остеохондропатии головки бедренной кости:

  • туннелизация – создается отверстие в кости для лучшего кровотока;
  • эндопротезирование – замена сустава протезом;
  • коррекция формы головки;
  • разворот вертлужной впадины.

В период послеоперационного восстановления пациенту назначаются хондро- и ангиопротекторы, массаж, ЛФК и физиотерапевтические процедуры.

Причины дефектов в тазобедренном суставе

  1. Воспаление сухожилий бедра, или трохантерит. Может развиваться с одной либо с двух сторон одновременно. Возникает в результате ослабления сухожильной ткани и мышц в области бедра. Болезнь поражает женщин преимущественно в период климакса в связи с возрастной перестройкой организма. Симптомы болезни проявляются после микротравм, перенагрузок, простуд либо общего охлаждения организма. Обычным признаком становится болевой синдром с наружной стороны бедра при хождении либо воздействии на место, где находится поражённый участок. Изначально боль может проявляться весьма сильно. Характерная особенность болезни – отсутствие укорачивания ноги, полное сохранение подвижности сустава;
  2. Корешковый синдром, или синдром грушеподобной мышцы. Проявляется после поднятия тяжёлых предметов, неосторожных движений, наклонов, сильных психических переживаний и длительных депрессий. Развивается с возрастом у женщин, подверженных стрессовым ситуациям или тяжёлым физическим нагрузкам. Главные симптомы проявляются резкой болью преимущественно с одной стороны через пару дней после чрезмерных физических нагрузок. Предвестником заболевания считаются интенсивные боли со стороны ягодиц. Болевой синдром охватывает нижнюю часть тела человека, переходит от бёдер по конечностям до ступней ног. В пояснице болевые ощущения отсутствуют, двигательная способность суставов сохраняется в полном объёме, но поднять прямую ногу либо сделать наклон с выпрямленными ногами человеку сложно;
Читайте также:  Синовит голеностопного сустава — лечение и симптомы

Выделяют 4 группы причин, провоцирующих развитие патологий тазобедренных суставов:

  1. травмы (перелом шейки бедра, вывих, растяжение связок);
  2. врожденные аномалии строения сустава (врожденный вывих бедра, «щелкающее бедро» и т.д.);
  3. инфекции (туберкулез, стафилококк, стрептококк и т.д.);
  4. системные заболевания (системная красная волчанка).
  1. Асептический некроз головки бедренной кости: причины, симптомы, диагностика, лечение
  2. Некроз головки тазобедренного сустава: лечение, последствия
  3. Идиопатический асептический некроз головки бедренной кости
  4. Асептический некроз головки бедренной кости симптомы

Современные методики лечения боли в тазобедренном суставе

Если в тазобедренном суставе чаше ощущается боль — необходимо скорее обратиться к специалисту и обязательно начать лечиться. Своевременно и правильно назначенная терапия поможет замедлить прогрессирование недуга, а также облегчит неприятные признаки. Проведение терапии будет зависеть от типа заболевания и причины спровоцировавшей патологию в сочленении. Необходимое лечение может назначить только квалифицированный врач.

Среди основных методик лечения боли в тазобедренном суставе можно выделить:

  • Обезболивание и проведение противовоспалительной терапии – для этого используют нестероидные препараты в инъекциях и таблетках – диклофенак, вольтарен, ибупрофен, индометацин. Местно НПВС используют в виде гелей и мазей. При тяжёлой симптоматике патологии может потребоваться применение стероидных лекарств – кортизон, преднизолон. Если при лечении воспалительных процессов пациенту противопоказано медикаментозное лечение – в домашних условиях применяют разные средства народных рецептов. Делают это в виде компрессов – с использованием капустного листа и мёда, растирок и примочек – из домашних мазей и настоев, а также принимают во внутрь целебные настои. С этой целью используют водные настои из лимона, чеснока и сельдерея. Использовать такие способы не рекомендуется без консультации и одобрения лечащего врача.

Применение:

  • Кортикостероидных гормонов — декаметазон, гидроеортизон, преднизалон.
  • Алкалоидов — винкристин.
  • Цитостатиков — азотиоприн, хлорбутил, циклофосфан.
  • Антибиотиков — актиномицин Д, циклоспорин А.
  • Миорелаксантов – позволяет расслабить рефлекторное спазмирование мышечного волокна, возникающее в ответ на боль.
  • Введение обогащённой тромбоцитами плазмы (ОТП).
  • Противоотёчные средства, повышающие микроциркуляцию. Уменьшают отёчность, а также снижают проявление гипоксии в зоне поражения.
  • Витаминные комплексы, минералы, хондропротекторы – помогают улучшить трофику в области расстройства – хондроитин сульфат, хондроксид, препарат дона, артра.
  • Мочегонные препараты. Уменьшают воспалительный отёк, который участвует в сдавливании седалищного нерва.
  • Лечебная физкультура. Способствует разработке подвижности мышц и суставов, укрепляет мышцы вокруг позвоночника, улучшает кровообращение в области поражения.
  • Мануальная терапия. Освобождает зажатые нервные окончания в пояснично-крестцовом отделе.
  • Физиотерапия, иглорефлексотерапия, гирудотерапия и другие методики помогают закрепить достижения основного лечения.

Симптомы

Нетрудно различить болезнь Легга-Кальве-Пертеса. Причины, симптомы можно без труда определить. В начале болезни возникают незначительные тупые боли при передвижении. Как правило, боли возникают в районе тазобедренного сустава, но иногда могут быть болевые ощущения и в области коленного сустава или по длине всей конечности. Пациент начинает еле заметно прихрамывать, припадает на поврежденную ногу или подволакивает ее. Обычно в это время клинические симптомы так плохо различимы, что родители даже не представляют, что необходимо обратиться к врачу.

Симптомы

Симптомы

При последующем разрушении головки и переходе к стадии импрессионного перелома боль значительно обостряется, хромота хорошо видна. Мягкие ткани в районе сустава припухают. Очевидно ограничение ряда движений: ребенок не в состоянии вывернуть конечность, плохо совершает движения в тазобедренном суставе. Передвижение затруднено. Существуют вегетативные расстройства в поврежденной ноге – стопа слишком горячая или холодная, есть определенная бледность, увеличенная потливость. Возможен рост общей температуры тела. В дальнейшем боли выражаются менее остро, опора на ногу снова возможна, но остальные признаки могут сохраняться. В некоторых случаях происходит укорочение ноги.

Симптомы

Симптомы