Болезнь Пертеса у детей: лечение, симптомы, причины

Болезнь Пертеса, или болезнь Легга-Кальве-Пертеса – это заболевание, при котором нарушается кровообеспечение костной ткани в области головки бедра с последующим ее некрозом (омертвением). Данная патология относится к числу самых часто встречаемых болезней тазобедренного сочленения у детей возрастом от трех до четырнадцати лет. Чаще болеют мальчики, но у девочек остеохондропатия Легга-Пертеса имеет тяжелое течение.

Что такое болезнь Пертеса

Чаще всего ею болеют мальчики в возрасте от 3 до 15 лет. Обычно процесс бывает односторонним (в большинстве случаев страдает правая нога). Лишь в 5% случаев поражаются оба тазобедренных сустава. Девочки болеют реже. Но все же у девочек данный недуг протекает в более сложной форме и заканчивается инвалидностью.

Это заболевание поражает головку и хрящ тазобедренной кости. Вследствие недостаточного их кровоснабжения они становятся мягкими, а их форма искажается. В полости тазобедренного сустава развивается асептический некроз (процесс происходит без инфекции): верхнее полушарие головки кости бедра отмирает и наступает его дистрофия.

Общие сведения о болезни Пертеса у детей

Предпосылки заболевания

Нарушение кровоснабжения тазобедренного сустава — это не причина развития болезни пертеса, если наступает полная блокада тазобедренного сустава – это является толком для развития заболевания.

Еще одним фактором, который может спровоцировать заболевание, является инфекция, попавшая в сустав даже при обычном насморке. В следствие чего начинается воспалительный процесс и происходит прекращение кровоснабжения и начинается развитие болезни.

Причины

На сегодняшний день существует множество факторов, провоцирующих появление этого заболевания:

  • — наличие врожденных нарушений в костной структуре;
  • — недоразвитость спинного мозга;
  • — чрезмерная нагрузка на суставы;
  • — нарушение обмена веществ;
  • — травмы;
  • — воспалительные заболевания суставов;
  • — проникновение инфекции;
  • — тяжелые течения инфекционных заболеваний;
  • — не усвоение витаминов и кальция.

Кто попадает в группу риска

  • — дети в возрасте 5-15 лет;
  • — дети, отличающие маленьким ростом по сравнению с ровесниками;
  • — патологии чаще подвержены именно мальчики;
  • — перенесенные заболевания, такие как рахит и гипотрофия;
  • — подверженность табачному дыму, так называемое табачное курение.

Развитие

Первая стадия

Происходит постепенно, коварство болезни заключается в том, что на первом этапе болезнь протекает скрытно.

Вторая стадия

На второй стадии течения заболевания случается импрессионный перелом, головка бедра больше не в состоянии выдерживать большую нагрузку, вследствие чего происходит деформация. Далее у больного происходит укорачивание ноги.

Третья стадия

На третьей стадии течения заболевания костная ткань рассасывается в результате чего пациент больше не может самостоятельно передвигаться, так это доставляет сильнейшую боль.

Четвертая стадия

Следующая стадия характеризуется заменой структур ткани с костно-хрящевой на соединительную, боль становиться меньше, но при этом подвижность остается неизменной. И на последнем этапе ткани полностью окостеневают, боль практически не ощущается, а способность ходить утрачена навсегда.

Симптомы и последствия

Симптомы заболевания протекают и развиваются постепенно. Первыми симптомами являются болезненные ощущения в области колен и бедер.

Далее появляются следующие признаки:

  • — нарушение походки, хромота;
  • — пациенту представляется невозможным повернуть больную ногу наружу;
  • — при ходьбе ощущается тупая боль, которая отдает в область таза;
  • — ослаблены ткани ягодичных мышц.

Родителям стоит обратить на это внимание и обратиться за помощью к специалисту. К сожалению, очень часто взрослые принимают эти симптомы за признаки травм, полученных во время подвижных игр, и драгоценное время на оказание, квалифицированное помощи уходит. Результатом становиться запущенная болезнь, а в последствии инвалидность.

Диагностика

Выявление болезни пертеса у детей на ранних стадиях, это залог полного выздоровления.

Применяются следующие виды диагностики:

  1. — рентген;
  2. — компьютерная томография; — ультразвуковая диагностика;
  3. — артроскопия.

Сначала проводят рентген исследование, делают несколько детальных снимков, которые позволяют определить состояние сустава. Для постановки данного диагноза необходимо прохождение всех вышеуказанных методов диагностики.

Болезнь Пертеса – симптомы

Болезнь Пертеса у детей практически всегда развивается постепенно. Болевой синдром иногда полностью отсутствует, хотя обычно вначале появляется хромота и боли в коленном, а после и тазобедренном суставах. У малыша серьезно изменятся походка (у ребенка отмечается так называемое «приволакивание ноги»). Болевые ощущения при болезни Пертеса обычно развиваются резко, сопровождаются повышением температуры, данные общего анализа крови указывают на воспаление. По мере дальнейшего развития некроза происходит деформация головки бедра, что влечет за собой появление таких симптомов как боли в суставе, ноге, выраженная хромота.

Читайте также:  Особенности лечения субхондрального остеосклероза

Уже в начале протекания болезни у пациентов наблюдается гипотрофия мышц бедра и ягодичной области, вегетативно-сосудистые расстройства (повышенная потливость, похолодание и бледность стопы, в области пальцев снижается капиллярный пульс, кожные покровы подошвенной поверхности стопы морщинисты).

В успешном лечении данной болезни огромную роль играет ее ранняя диагностика. Именно поэтому в случае, если ребенок хромает, жалуется на появившиеся болевые ощущения в тазобедренном суставе, паху, внутренней поверхности бедра и в колене, следует незамедлительно обратиться к врачу-ортопеду.

Диагностика болезни Пертеса помимо визуального осмотра включает в себя рентгенографию тазобедренных и коленных суставов, лучевую диагностику и ультразвуковое обследование. Лабораторные исследование проводят в случае спорного диагноза, для дифференцировки с прочими возможными болезнями тазобедренного сустава (коксит, юношеский эпифизеолизм и пр.)

Признаки и последствия

Симптомы патологии развиваются медленно. В первое время у человека могут появиться боли в бедрах и коленных суставах. Дискомфорт в основном локализуется именно в коленной зоне. Со временем симптоматика усиливается, и возникают следующие проявления:

  • конечность ребенка может вывернуться наружу;
  • появляется хромота;
  • при пешем передвижении возникает дискомфорт и тупая боль, слегка отдающая в бедро;
  • ягодичная мускулатура ослаблена;
  • ограничена подвижность тазобедренного сустава.

Многие взрослые ошибочно принимают эти проявления за последствия подвижных игр ребенка. Потому терапия надолго затягивается. В итоге это может привести к очень нежелательным осложнениям, в том числе и к инвалидности.

Потому при первых признаках болезни нужно срочно обратиться в клинику. На последней стадии развития избавиться от патологии крайне затруднительно, потому что в суставе происходят необратимые изменения. Консервативные терапевтические схемы эффективны лишь на ранних этапах недуга.

Рекомендации медиков

Важно проводить своевременное лечение недуга во избежание плачевных последствий. Как уже было указано выше, болезнь Пертеса не приводит к летальному исходу, но отсутствие грамотной терапии может стать причиной укорочения нижней конечности. Человек может всю жизнь хромать.

Вылечить недуг, применяя только народные средства, невозможно. Настойки и отвары оказывают эффективное терапевтическое воздействие в комплексном лечении. Необходимо медикаментозное вмешательство. Поэтому не стоит пренебрегать консультацией ортопеда.

При болезни Пертеса оформляется инвалидность, но после лечения человек может полностью избавиться от недуга. Таким пациентам рекомендуется следовать правилам:

  1. Исключить физические нагрузки на тазобедренный сустав.
  2. Не бегать и не прыгать. Не увлекаться долгими пешими прогулками.
  3. Заниматься плаваньем и кататься на велосипеде, но не злоупотреблять данными видами спорта.
  4. Лечебная гимнастика должна проводиться в обязательном порядке.
  5. Желательно проходить лечение в санаториях.

Болезнь Пертеса тазобедренного сустава не является приговором. Точная диагностика, индивидуально подобранная программа терапии гарантируют выздоровление в максимально короткие сроки.

Лечение болезни Пертеса

Лечение болезни Пертеса у детей в основном консервативное и продолжительное. Минимальный срок – один год. В среднем терапия занимает 2,5 года, а в некоторых случаях увеличивается и к четырем. Операция назначается только при наличии тяжелых осложнений детям после 6-ти лет.

Консервативная терапия

Консервативное лечение, как правило, начинается в специализированных ортопедических центрах с последующим наблюдением у детского ортопеда в поликлинике по месту жительства.

Можете также прочитать:Детская дисплазия тазобедренного сустава

Терапия включает:

  • полную разгрузку тазобедренного сочленения на необходимое время;
  • применение вытяжения, гипсовых повязок, специальных ортопедических конструкций и кроватей для предотвращения деформации головки бедра;
  • улучшение кровотока в области тазобедренного сустава при помощи медикаментов и немедикаментозных способов;
  • стимуляцию восстановления нормальной структуры костной ткани;
  • формирование и укрепление мышечного корсета бедра с помощью лечебной гимнастики и ЛФК.

При установлении диагноза частично или полностью исключается опора на больную ногу. Для этого ребенку назначают строгий постельный режим, а старшим детям – полупостельный с хождением на костылях в период бодрствования. Основным лечением является физиотерапия, массаж, специальные лечебные упражнения.

При болезни Пертеса ребенку назначается длительная иммобилизация специальными шинами-распорками

Если возникает необходимость в скелетном вытяжении или иммобилизации гипсовыми повязками, распорками, шинами, то применяют электромиостимуляцию для поддержания тонуса скелетных мышц.

Читайте также:  9 советов для здоровья суставов и костей

Медикаментозное лечение включает назначение ангиопротекторов, хондропротекторов, микроэлементов, витаминов. Двигательный режим расширяют на 4-й стадии болезни. Все упражнения подбирает только специалист и следит за их выполнением.

Хирургическое лечение

Реконструктивно-восстановительные операции применяются только с 6-летнего возраста у пациентов с обширной зоной остеонекроза, развитием выраженной деформации головки бедра, вывихом. Чаще всего выполняют такие вмешательства, как ротационная транспозиция вертлужной впадины по Солтеру, корригирующая медиализирующая остеотомия бедренной кости. После хирургического лечения необходимо пройти длительный реабилитационный период.

Взрослым людям, которые перенесли болезнь Пертеса, необходимо в течение всей жизни ограничивать нагрузки на бедро, так как у них повышенный риск развития деформирующего артроза. Также желательно регулярно проходить лечебно-профилактические курсы терапии и санаторно-курортное лечение.

Последствия заболевания

Самое серьезное последствие, к которому способно привести данное заболевание – инвалидность. Она может быть обусловлена двумя основными осложнениями:

  1. Деформирующий артроз сустава. Второе название – коксартроз. Он обусловлен несовпадением формы головки и вертлужной впадины. После Пертеса ранее шарообразная головка становится грибовидной, а вертлужная впадина – плоской. Случается это в 16-25 лет.
  2. Снижение подвижности тазобедренного сустава. Является следствием сближения тазовых и бедренной кости из-за внезапного укорачивания шейки и головки последней.

Если не игнорировать первые проявления, пойти на прием к специалисту и назначить терапию, то тазобедренный сустав сохранит свою функциональность, не причиняя дискомфорта. В противном случае человек будет страдать всю жизнь от хромоты и сниженного мышечного тонуса.

Болезнь Пертеса — это тяжелое заболевание опорно-двигательного аппарата, которое не всегда проходит бесследно. Благоприятный исход лечения во многом зависит от того, на какой стадии развития заболевания оно было диагностировано и насколько в это время был сильно поврежден бедренный сустав.

К наиболее распространенным последствиям болезни Пертеса можно отнести остеоартрит головки кости бедра и остаточную постоянную деформацию головки бедренной кости.

Остеоартрит головки бедра — это осложнение, которое характеризуется изменением параметров головки берцовой кости и вертлужной впадины.

Эти процессы приводят к тому, что происходит истончение хрящевой ткани в молодом возрасте, хотя такие процессы, как правило, присущи пожилым людям. При наличии этого осложнения большинству молодых пациентов требуется полная замена поврежденного тазобедренного сустава на протез, иначе исход будет крайне неблагоприятный.

Остаточная постоянная деформация головки бедренной кости наблюдается у детей, перенесших болезнь Пертеса в позднем детском возрасте, то есть в период с 7 до 14 лет.

В этом случае может быть назначена операция по тазобедренного замене сустава и части головки бедра, так как в противном случае проблема будет лишь усугубляться, что приведет к нарушению походки и постепенному разрушению сустава.

Болезнь Пертеса у детей развивается медленно и не несет угрозы жизни маленькому пациенту, но может привести к инвалидности.

Есть два исхода заболевания:

  • Тазобедренный сустав не теряет работоспособность, поэтому человек может жить с этой проблемой до глубокой старости. Но такой исход возможен, если проблема была своевременно обнаружена и ребенку вовремя предоставили медицинскую помощь.
  • Развивается деформирующий артроз. Это прогрессирующая болезнь, которая может привести к инвалидности в возрасте до 25 лет.

Последствия зависят от величины и скорости развития некроза, а также от эффективности лечения. Если очаг поражения небольшой, то восстановление проходит намного быстрее.

При обширном некрозе после перелома головка срастается неправильно, она деформируется. Края могут выступать наружу, образуются впадины, утолщаются участки костной ткани.

Нарушение анатомической структуры сустава значительно влияет на его функционирование. В результате некротических изменений патологические процессы только усугубляются.

Осложнения следующие:

  • головка бедра разрушается;
  • деформируется больная нижняя конечность, нарушается ее функционирование.

Почему развиваются такие осложнения?  Тяжелые последствия – это результат несвоевременного лечения и артроза. Если болезнь лечить вовремя, когда больной только начинает хромать, то можно восстановиться полностью.

В период терапии нельзя поднимать тяжести, запрещена физическая активность, в частности, бег и растяжки.

Что происходит с суставом?

Основа болезни Пертеса – это развитие асептического некроза. В данном случае это понятие подразумевает отмирание костной ткани в области головки кости, на ее верхней полусфере. При этом некроз имеет неинфекционное происхождение – то есть, в суставе нет микробов и гноя.

Сначала формируется синовит — воспаление капсулы сустава и изменение свойств суставной жидкости, затем присоединяется некроз головки кости. В зависимости от длительности процесса и нарушений кровообращения в нем, развиваются поражения в самом тазобедренном суставе, затрагивается частично косный мозг и хрящи, а также шейка бедра.

Читайте также:  Лечение плексита плечевого сустава медикаментозное лечение

Процесс поражения при болезни Пертеса имеет пять стадий:

  • 1 стадия сопровождается некрозом в области головки бедренной кости,
  • 2 стадия дает вторичный импрессионный (вдавленный) перелом головки кости,
  • 3 стадия – это процесс рассасывания отмерших тканей с укорочением шейки бедра,
  • 4 стадия – это восстановление тканей за счет разрастания соединительной ткани,
  • 5 стадия, срастание кости за счет солей кальция и образования новой костной ткни.

Такие изменения приводят к деформации формы головки бедренной кости и укорочению ее шейки, нарушению нормального строения сустава.

Осложнения и последствия

Одним из осложнений болезни Пертеса становится укорочение ноги, что приводит к хромоте, неправильному распределению нагрузок на симметричный ТБС, коленные и голеностопные суставы, позвоночник. В дальнейшем это может привести и к их вовлечению в деструктивно-дегенеративный процесс.

Самый неутешительный исход течения болезни – инвалидность, которая обуславливается парой основных осложнений болезни Легга-Пертеса:

  1. Деформирующий артроз сустава. Развивается патология в результате несовпадения форм бедренной головки и вертлужной впадины. Течение заболевания приводит к тому, что прежде шаровидная головка становится похожа на грибок, а впадина приобретает плоский вид. Наблюдается подобное в возрасте 16-25 лет.
  2. Ограничение подвижности сустава. Шейка и головка бедренной кости укорачиваются – расстояние между первой и тазовыми костями сокращается.

В случае развития осложнений больной обречен на пожизненную хромоту и снижение мышечного тонуса.

Болезнь Пертеса у детей развивается медленно и не несет угрозы жизни маленькому пациенту, но может привести к инвалидности.

Есть два исхода заболевания:

  • Тазобедренный сустав не теряет работоспособность, поэтому человек может жить с этой проблемой до глубокой старости. Но такой исход возможен, если проблема была своевременно обнаружена и ребенку вовремя предоставили медицинскую помощь.
  • Развивается деформирующий артроз. Это прогрессирующая болезнь, которая может привести к инвалидности в возрасте до 25 лет.

Последствия зависят от величины и скорости развития некроза, а также от эффективности лечения. Если очаг поражения небольшой, то восстановление проходит намного быстрее.

При обширном некрозе после перелома головка срастается неправильно, она деформируется. Края могут выступать наружу, образуются впадины, утолщаются участки костной ткани. Нарушение анатомической структуры сустава значительно влияет на его функционирование. В результате некротических изменений патологические процессы только усугубляются.

Осложнения следующие:

  • головка бедра разрушается;
  • деформируется больная нижняя конечность, нарушается ее функционирование.

Почему развиваются такие осложнения?  Тяжелые последствия – это результат несвоевременного лечения и артроза. Если болезнь лечить вовремя, когда больной только начинает хромать, то можно восстановиться полностью.

В период терапии нельзя поднимать тяжести, запрещена физическая активность, в частности, бег и растяжки.

Срастаясь, кость приобретает неестественную форму, уплощается или выходит за край суставной впадины и т.п.

Нарушение правильного положения головки, входящей в вертлужную впадину, усугубляет состояние больного: контрактуры формируются активнее, а коксартроз развивается в ускоренном темпе.

Диагностика и терапевтические мероприятия

Лечение болезни должно быть только комплексным, в зависимости от степени поражения. На ранних стадиях показано применение ортопедических аппаратов, иммобилизация, вытяжения, медикаментозное лечение.

На поздней стадии возможно только хирургическое вмешательство, направленное на устранение биомеханических нарушений в ТБС. Традиционная терапия включает следующие методы лечения:

  • максимальный покой нижних конечностей за исключением ЛФК (можете посмотреть ролики в сети о специальных упражнениях при болезнях ТБС);
  • улучшение кровообращения в ТБС;
  • стимуляция рассасывания некротической ткани и замещения её здоровой костной тканью;
  • стимуляция тонуса мышц.

Лечение предусматривает применение физиотерапевтических методов (массаж, ЛФК, электрофорез) и санаторно-курортного восстановления. Лечение, как правило, эффективнее у маленьких детей до пяти лет, это связано с меньшим развитием тканей, которые входят в структуру ТБС.

Не зависимо от возраста пациента лечение и восстановление после данной болезни будет продолжительным (от двух до пяти лет), в последующем требуется постоянное наблюдение у врача-ортопеда.

Если в процессе обследования обнаружено смещение позвонков в поясничном отделе, то лечить болезнь удается быстрее. Стимулирует восстановление и применение хондропротекторов.

Хирургическое лечение при болезни Пертеса проводят только при осложнениях или отсутствии эффекта от консервативной терапии. Основным методом хирургического лечения является удаление измененной части бедренной кости. Операция несложная, хотя из-за деформации тазобедренного сустава полного функционирования без замены на протез добиться практически не возможно.