Что делать с деформацией коленного сустава?

Сегодня описываем тему: «левый коленный сустав анатомия» с полным описанием, методологией и комментариями специалистов.

Что такое искривление коленного сустава?

Искривлённые колени — одно из самых распространённых ортопедических заболеваний. Из-за него меняется походка, появляется косолапость. Ощущается постоянная боль в коленях. Простые прогулки приносят дискомфорт и усталость. Лёгкая деформация не приносит боли при обычной жизни, и носит исключительно эстетический характер.

При деформации колено смещается внутрь или наружу, что приводит к разворачиванию бедра и голени, изменению угла опоры и искривлению костей ноги. Врачи различают два вида деформации:

  • вальгусная — колени выворачиваются внутрь, силуэт ног похож на букву Х;
  • варусная — колени смещаются наружу, ноги напоминают букву О.

Заболевание делится также по степени проявления:

  • лёгкая, при которой отклонение ноги не превышает 15 градусов;
  • средняя, которая характеризуется углом ноги в 15-20 градусов и смещением механической оси ноги к краю кости;
  • тяжёлая, при которой угол голени превышает 20 градусов, а колено находится за пределами механической оси ноги.

Механизм зарождения и систематизация

Чаще патология диагностируется у мужского населения среднего и старшего возрастного периода. В некоторых случаях заболевание выявляется у малышей на первом году жизни. Врожденная форма болезненных отклонений предположительно связана с нарушением программы формирования фенотипа клеток в процессе развития плода.

Причинами приобретенных метапластических изменений служат:

  • часто повторяющиеся травмы;
  • инфекционные заболевания;
  • чрезмерные физические нагрузки.

    Последствия приобретенной метаплазии – хондрома (доброкачественная опухоль). Редко образование подвергается озлокачествлению – хондросаркоме.

    Патология систематизируется специалистами в зависимости от особенности течения:

    • стабильная форма – связана с присутствием небольшого количества хондромных тел, образование которых резко снижается, либо прекращается;
    • прогрессирующая форма – беспрерывное формирование новых тел до максимального количества;
    • редкая форма – образование хрящевых тел в синовиальных сумках и фиброзных футлярах, окружающих сухожилия длинных мышц.

      Процесс сопровождается переходом мезенхимальных клеток в хрящевую ткань с последующей метаплазией в костную ткань.

      Течение опухолевидной формы хондроматоза аналогично подострому артриту. Множественные тельца, накопленные в полости, сливаются в один конгломерат.

Связки коленного сустава

Схема строения коленного сустава  очень сложна и включает в себя также связки. Связки обычно размещаются с внешней стороны капсулы сустава, но в коленном отделе они крепятся именно с внутренней стороны для большего обеспечения стабильности, прочности и выносливости. Передняя часть колена располагает, так называемый, надколенник – коленную чашечку. Коленная чашечка соединяется с сухожилием и четырехглавой мышцей бедра. В коленном суставе главными связками выступают: крестообразная связка, боковые связки. Они помогают соединить большеберцовую кость, бедренную кость и сам надколенник.

Связочная ткань – плотное образование, способное укрепить соединения костей и ограничить амплитуду совершаемых движений.

Характер боли в зависимости от места локализации

Патологические изменения сустава находятся в прямой зависимости от места болевой локализации. Боль, как индикатор, сигнализирует о дискомфорте и изменениях в суставе.

А именно:

  • при артрите, обостренном бурсите, разрыве менисков возникает сильная мучительная боль;
  • при начальном бурсите и синовите — терпимая, но постоянная боль;
  • гонартроз и артроз сопровождаются болью щемящей;
  • при дегенеративном артрозе с деформацией суставов — вибрирующая боль;
  • при костном туберкулезе и повреждении седалищного нерва боль — острая;
  • травмы менисков, поражение остеопорозом, воспаление синовиальной сумки сопровождаются жалящей болью в коленном суставе;
  • воспаление в сухожилиях и мышечной ткани сустава вызывает схваткообразные боли;
  • при поражении нервных корешков возникает стреляющая боль.

Утренняя скованность коленных суставов

Коленный сустав имеет сложное строение — он состоит из трех костей, синовиальной выстилки (хрящ толщиной 5-6 мм), связок, двух менисков. Поэтому диагностика его заболеваний, вызывающих скованность, доступна только врачу.

Чаще всего колени поражает артроз (особенно при избыточном весе, у профессиональных спортсменов, травмированные пациентов или людей старше 40 лет). Также уязвимы эти суставы перед артритом — внешне похожим заболеванием, который чаще одолевает пациентов до 40 лет. По ночам артритные боли в коленях могут мешать здоровому сну, а утром отек мешает приступить к повседневным делам.

Скованность в коленях могут вызывать повреждения мениска (даже небольшой частичный отрыв), которые сопровождаются болью. При отсутствии сильных болей стоит рассмотреть вариант ожирения.

Характерно для коленного сустава и менее известное заболевание — киста Бейкера, которая связана со скоплением избыточной синовиальной жидкости. Она распространена среди спортсменов, пожилых и малоподвижных людей, может возникнуть при сильном физическом перенапряжении. Может сопровождаться температурой, покалываниями в области колена, судорогами, тугоподвижностью, может проявляться в виде опухоли, заметной при пальпации позади колена.

Лечение коленного сустава

Для постановки и дифференциации диагноза используются физикальные, лабораторные и аппаратные методы исследования. Визуальный осмотр коленного сустава, тестирование амплитуды и объема движений необходимо дополнять и другими диагностическими методами.

Лабораторные исследования крови и мочи, бакпосев, гистологические и цитологические анализы позволяют установить причину воспалительного процесса. Состояние костной ткани визуализируют при помощи рентгенографии.

Современные методы исследования (УЗИ, МРТ, КТ) позволяют оценить состояние мягких тканей коленного сустава, его кровоснабжение и иннервацию. При затруднении с диагнозом показана артроскопия. На основании полученных результатов врач выбирает метод терапии коленного сочленения:

  • консервативный – медикаментозное и физиотерапевтическое лечение;
  • оперативный.

Медикаментозное лечение коленного сустава является симптоматическим и решает ряд задач:

  • устранение болевого синдрома с помощью анальгетиков и спазмолитиков;
  • купирование воспаления с применением противовоспалительных препаратов, стероидных гормонов;
  • восстановление хрящевой ткани с назначением хондропротекторов;
  • улучшение микроциркуляции – сосудорасширяющие средства;
  • снятие гипертонуса мышц – миорелаксанты.

Перспективным методом лечения заболеваний коленного сустава считается PRP-терапия. В полость коленного сочленения больного вводят его собственную обогащенную тромбоцитами плазму.

В качестве вспомогательных и поддерживающих методов комплексного лечения назначают физиотерапию:

  • фонофорез;
  • ударно-волновую терапию;
  • озонотерапию;
  • миостимуляцию;
  • массаж;
  • обертывание и грязелечение;
  • бальнеологические процедуры;
  • ЛФК.

Анатомия коленного сустава такова, что при тяжелых формах его деформации требуется оперативное вмешательство. Предпочтение отдается малоинвазивным эндохирургическим методам – артроскопии и пунктированию коленного сустава. Эти методы позволяют выявить причину патологии, взять материал для исследования, ввести лекарственные препараты внутрь коленного сочленения. С помощью артроскопии выполняют:

  • удаление осколков кости, частей хряща и других посторонних тел из полости;
  • хондропластику – восстановление хряща, иссечение его фрагментов, промывание полости и введение в нее лекарств (лаваж);
  • туннелизацию (заполнение новой тканью) хрящевых и костных дефектов.

При выявлении патологии на ранних сроках применение малоинвазивных методов показало высокую (95%) эффективность лечения.

При тяжелых формах поражения коленного сустава применяют радикальные методы хирургического лечения:

  • околосуставную остеотомию;
  • эндопротезирование сочленения.

Постоянное совершенствование методов оперативного вмешательства, контроля проведения оперативного пособия, применение новых материалов при изготовлении эндопротезов позволили снизить риск послеоперационных осложнений и вернуть подвижность коленному сочленению.

Запись на прием Консультация: +38 067-619-83-76 Не дозвонились?Оставить отзыв / Задать вопрос

Методы лечения

При получении травмы необходимо оказать доврачебную помощь больному:

  • иммобилизовать поврежденную конечность повязкой;
  • уложить больного, по возможности расположить травмированную ногу повыше (подложить подушку или валик);
  • холодные компрессы прикладывать к зоне отека на 15-20 минут;
  • при нестерпимых болях дать обезболивающий препарат;
  • транспортировать пациента в медицинское учреждение.

В клинике после предварительного осмотра проводятся:

  • рентгеноскопия;
  • КТ;
  • МРТ;
  • УЗИ.

Аппаратное обследование позволит более детально определить степень полученной травмы.

Консервативное лечение

Терапия определяется типом и степенью тяжести повреждения. При первой и второй ограничиваются консервативными методами. Прежде всего проводят иммобилизацию конечности: при легких формах накладывается мягкая повязка (эластичный бинт или наколенник) на один месяц, при более сложных случаях иммобилизацию проводят гипсовой лонгетой или специальным шарнирным ортезом длительностью на 1-2 месяца.

Для купирования болевого симптома используются медикаментозные препараты и специальные кремы и мази (нестероидные противовоспалительные средства). Непосредственно после травмирования нужно делать холодные компрессы продолжительностью не более 20 минут. В первое время необходимо избегать активных движений и не держать конечность вертикально

. Через пару дней после получения растяжения можно переходить на теплые компрессы, растирать колено разогревающими мазями.

Для уменьшения воспаления и отека можно делать примочки из отваров лекарственных растений.

Восстановительную терапию начинают по истечении 20 дней при легкой и средней формах травмы, а при сложной – через 2 месяца после операции. Проводятся физиотерапевтические процедуры, лечебная физкультура и массаж

. Нагрузку на больную ногу увеличивают питания необходимо дополнить витаминными комплексами и минералами . Необходимо принимать препараты, восстанавливающие и укрепляющие связки коленного сустава.

Операция на коленном суставе

При полном отрыве фиброзных волокон проводят операцию. Большое значение имеет срок давности травмы

.Если прошло меньше трех недель после повреждения, реабилитация связок хирургическим путем возможна .Оперативное вмешательство направлено на замещение поврежденных волокон и их уплотнение за счет фрагментов фиброзной ткани здоровых сухожилий . При более поздних сроках проведения операции сшить волокна невозможно: они сжимаются, и приблизить их для соединения швом не получится. Проводится операция по эндопротезированию с использованием различных ненатуральных материалов и лавсановой ленты.

После таких операций восстановительная терапия имеет более продолжительный период.

Чаще проводят артроскопию. На первом этапе полость сустава очищается от сгустков крови. При наличии повреждения менисков, расслоившихся волокон проводится резекция поврежденных фрагментов

.Разрывы крестообразных связок колена трудно поддаются лечению, поскольку из-за анатомического строения не обладают регенерационной способностью .Сшивание задней крестообразной связки неосуществимо . Проводится операция по замещению лигамента на трансплантата в костных каналах проводится с помощью титановых болтов . Они устанавливаются с таким расчетом, чтобы в дальнейшем не мешать нормальному функционированию колена.

После операции накладывают гипсовую лонгету или назначают ношение шарнирного ортеза.

Своевременное адекватное лечение при разрывах связок коленного сустава поможет избежать осложнений с последующей нестабильностью колена. В большинстве случаев достаточно консервативной терапии.

Анатомия коленного сустава очень сложна, и с точки зрения строения, и с точки зрения выполняемых функций, так как он должен быть стабилен, и в то же время обеспечивать хорошую подвижность. В данной статье описаны сначала кости колена, а затем подробно рассматриваются существующие в нем виды связок и их функции

. Уделено внимание вопросу повреждения и восстановления внутрисуставных связок коленного сустава.

Анатомия коленного сустава, какие мышцы и связки приводят его в движение

Коленный сустав (Articulatio genus, Артикуляцио генус) – это сложное костно-хрящевое образование, состоящее из множества различных элементов, благодаря которым, сустав становится подвижным, функциональным и, одновременно, подверженным множествам травм. Давайте разберемся, какое же строение коленного сустава.

Суставная поверхность мыщелков (выступов на костном эпифизе) бедренной кости имеет эллипсоидную форму, причем медиальный мыщелок больше, чем латеральный. Форма мыщелков бедренной кости не совпадает с формой мыщелков большеберцовой кости, так как последние имеют иную кривизну. Это несоответствие выравнивается благодаря медиальному и латеральному мениску, который располагается между мыщелками бедренной и большеберцовой костями.

Мениск коленного сустава и суставная капсула

Анатомия коленного сустава, какие мышцы и связки приводят его в движение

Огромное значение в коленном суставе имеет суставная капсула. Чаще всего она и является причиной болевых ощущений в колене, ограничивающих движение человека (прим. сам сустав в принципе болеть не может, так как там нет нервных окончаний). Как показывает нам картинка, суставная капсула прикрепляется к краю бедренной кости под надмыщелками, к краю большеберцовой кости и надколеннику. К надколеннику она прикрепляется таким образом, что его передняя поверхность оказывается за пределами полости сустава. Структура суставной капсулы: внутри нее имеется синовиальная мембрана, которая выстилается на поверхности сочленяющихся костей до линии суставных хрящей.

Суставная капсула коленного сустава образует ряд синовиальных сумок, которые залегают по ходу мышц и сухожилий, при этом они не сообщаются с самой полостью сустава. Самой крупной сумкой является наднадколенниковая сумка, и располагается она между сухожилием четырехглавой мышцы и бедренной костью.

Связки коленного сустава

  • внекапсульные (связки, находящиеся вне полости сустава);
  • внутрикапсульные (связки внутри сустава).

К внешним связкам можно отнести:

Анатомия коленного сустава, какие мышцы и связки приводят его в движение

К внутренним связкам относятся:

  • Крестообразные связки. Сюда стоит отдельно выделить переднюю крестообразную и заднюю крестообразную связки. Передняя крестообразная связка коленного сустава берет свое начало с внутренней поверхности внешнего мыщелка бедра, направляется вперед и медиально прикрепляется на переднем межмыщелковом поле большеберцовой кости. Задняя крестообразная связка, наоборот, берет свое начало на внутренней поверхности внутреннего мыщелка бедра, направляется назад медиально и прикрепляется к заднему межмыщелковому полю большеберцовой кости. Регулярные запредельные движения ногами в коленях могут приводить к разрывам крестообразных связок в них.
  • Есть еще три связки, относящиеся к менискам: поперечная связка колена, передняя и задняя менискобедренная связка.

Мышцы коленного сустава

Мышцы коленного сустава обеспечивают различные движения в нем, благодаря которому человек обладает способностью передвигаться. При фиксированном бедре, мышцы колена обеспечивают сгибание, разгибание, супинацию и пронацию (вращения) голени, а при фиксированной голени обеспечивают супинацию, пронацию, а также движение вперед и назад бедра.

Сгибание обеспечивается благодаря следующей группе мышц:

Анатомия коленного сустава, какие мышцы и связки приводят его в движение
  • двуглавая мышцы бедра;
  • полусухожильная и полуперепончатая мышца бедра;
  • портняжная и тонкая мышца;
  • подколенная мышца;
  • икроножная мышца;
  • подошвенная мышца.

Разгибание обеспечивается благодаря следующей группе мышц;

  • прямая мышца бедра;
  • латеральная и медиальная широкая мышца бедра;
  • промежуточная широкая мышца бедра.

Пронация коленного сустава обеспечивается следующими мышцами:

  • полусухожильная и полуперепончатая;
  • портняжная и тонкая;
  • медиальная головка икроножной;
  • подколенная.
Анатомия коленного сустава, какие мышцы и связки приводят его в движение

Супинация коленного сустава обеспечивается двуглавой мышцей бедра и латеральной головкой икроножной.

Вот мы в общих чертах и ознакомились с тем, какая анатомия коленного сустава и что он из себя представляет. А схема его работы и ее подробное описание предложены в следующем видео сюжете.

Стадии повреждения

Уровень нарушения гиалинового хряща характеризуют 4 стадии, представленные в таблице:

Стадии Повреждения хряща
1 Размягчение поверхностного слоя
Фибрилляция (разволокнение) поверхностного слоя
2 Повреждение промежуточного слоя, не затрагивающее субхондральную кость, с неравномерным истончением хрящевой ткани
Лоскутная отслойка
Эрозия
3 Повреждение достигло субхондральной кости без ее повреждения
Образование больших трещин
4 Поражение субхондральной костной пластины
Полное стирание хрящевых тканей

Физиология и патофизиология коленного сустава

Все костные части сустава, соприкасающиеся при движении, покрыты высокодифференцированным гиалиновым суставным хрящом, состоящим из хондроцитов, коллагеновых волокон, основного вещества и росткового слоя. Нагрузки, действующие на хрящ, уравновешиваются между хондроцитами, коллагеновыми волокнами и ростковым слоем.

Собственная упругость волокон и их связь с основным веществом позволяет выносить срезающие силы и нагрузки давлением.

Хондроцит представляет собой главный центр обмена веществ суставного хряща, все они защищены трехмерной сетью аркадообразно расположенных коллагеновых волокон.

Протеогликаны, выделяемые хондроцитами и притягиваемая ими вода образуют основное вещество хряща. Так как у хондроцита способность к восстановлению небольшая, и он теряет ее с возрастом, ухудшается качество основного слоя, а также способность выдерживать нагрузку.

Погибающие хондроциты не производят больше основного вещества и к тому же наносят вред выделяемым лизосомальными энзимами еще здоровым тканевым структурам. Этот физиологический процесс старения значительно отличается от травматического повреждения. Ускоряющие или тормозящие усилия могут вызвать прямую травму. Размеры повреждения хряща зависят от величины действующей на него кинетической энергии.

Другим экзогенным фактором является косвенная травма. Внезапное торможение при вращательном движении голени наружу и вращательном движении бедра внутрь может быть причиной, например, неполного вывиха надколенника. Последствием этой непрямой травмы может быть обрыв хряща, срезание медиального края надколенника или латерального края мыщелка бедра.

Физиология и патофизиология коленного сустава

Самой главной причиной экзогенного повреждения хряща является хроническая нестабильность в результате повреждение аппарата суставных связок, которые ведут к нарушению скользящих движений и необратимым повреждениям суставного хряща.

Эндогенным фактором для повреждения хряща является гемартроз, в результате которого растягивается суставная капсула и сдавливает капилляры, что нарушает питание хряща, приводит к выбросу лизосомальных ферментов взывающих хондролизис.

Общая точка приложения силы экзогенных и эндогенных факторов — это суставной хрящ объем повреждения которого зависит от интенсивности и длительности действующих на него факторов. В начале в результате повышенных сжимающих и срезающих усилий, а также нарушенного обмена веществ на поверхности хряща появляются тонкие трещины.

С образованием трещин в более глубоких слоях разрушаются расположенные аркадами коллагеновые волокна, происходит дальнейшее разрушение хряща, и прорастание сосудов со стороны кости, что проявляется в виде метахромазии и как следствие уменьшением способности хондроцитов к синтезу.

Процесс разрушения не ограничивается суставным хрящом, он распространяется на костный слой На кости возникают небольшие некрозы, некротический материал попадает отрубевидным шелушением в суставное пространство и вдавливается в спонгиозу, при этом образуются так называемые осыпные псевдокисты.

Таким образом, анатомическое и функциональное строение коленного сустава, гистологическое строение тканей и обменные процессы в тканях, физиологические и повреждающие воздействие все это имеет сложные механизмы взаимодействия между собой, поэтому необходимо изучение этих процессов для правильного подхода к лечению.

Читайте также:  9 упражнений для раскрытия тазобедренных суставов