Дисплазия тазобедренных суставов

Долгожданный малыш родился здоровым и крепеньким, но однажды мамочка замечает странную асимметрию ягодичных складочек. Казалось бы, пустяк, но это — важный симптом возможной врожденной аномалии. Чем раньше кроха окажется под надежной защитой детского ортопеда, тем больше вероятность того, что с этим удастся справиться без потерь.

Причины и факторы, способствующие развитию патологии

Выраженная патология протекает с нарушением сочленения между вертлужной впадиной и головкой кости бедра. Нарушение опорно-двигательного аппарата вызывает неприятные для ребенка клинические проявления, включая боль и осложнения при несвоевременном его лечении. Врожденное недоразвитие диагностируют часто: у 3 новорожденных из 100 присутствует такая патология. Девочки больше подвержены заболеванию, чем мальчики.

К тому же недоразвитие чаще касается левой стороны, тогда как правая сторона подвергается изменениям реже. Двухсторонняя патология также встречается редко.

Дисплазия приводит к неправильному совмещению головки бедренной кости и вертлужной впадины

Причины и факторы, способствующие развитию патологии

Источниками, которые могут негативно воздействовать на плод, можно считать:

Недоношенные дети попадают в группу риска по развитию дисплазии тазобедренных суставов

Среди факторов, которые относятся к беременной женщине, можно выделить:

  • развитие у беременной тяжелого соматического заболевания: дисфункции сердца, сосудистой патологии, тяжелой почечной или печеночной патологии, сердечного порока;
  • развитие авитаминоза, анемии;
  • нарушенные обменные процессы в организме женщины;
  • развитие тяжелого инфекционного и вирусного заболевания;
  • ведение нездорового образа жизни (злоупотребление курением или наркотическими средствами, алкоголем), несоблюдение правильного питания;
  • ранний либо поздний токсикоз.

Существует группа риска по развитию такого патологического состояния, учитывая которую, врач может своевременно выявить дисплазию тазобедренного сустава у детей до года. В эту группу входят недоношенные малыши, крупные дети, а также дети, которые в утробе матери находились в тазовом предлежании. Во внимание берут, насколько отягощен анамнез и как протекала беременность.

Обратите внимание: если у ребенка слишком слабый мышечный тонус, это может говорить о гипотонусе у грудничка. Эта болезнь проявляется в неспособности мускул нормально функционировать.

Причины и факторы, способствующие развитию патологии

Врачи выделяют несколько различных вариантов данного заболевания. Различные классификации позволяют установить диагноз наиболее точно. В нем указывается вариант заболевания и степень тяжести.

Варианты дисплазии по нарушению анатомического строения:

  • Ацетабулярная. Дефект находится в области хрящей лимбуса или по периферии. Избыточное внутрисуставное давление приводит к нарушению подвижности.
  • Эпифизарная (болезнь Майера). При этой форме происходит сильное уплотнение и точечное окостенение хрящей. Это приводит к сильной тугоподвижности, прогрессированию болевого синдрома, а также может вызвать деформации.
  • Ротационная. Происходит нарушение анатомического расположения элементов, образующих сустав, в нескольких плоскостях относительно друг друга. Некоторые врачи относят эту форму к пограничному состоянию, а не считают самостоятельной патологией.

По степени тяжести:

  • Легкая. Также называется предвывихом. Формируются небольшие отклонения, при которых наблюдаются нарушение архитектуры в строении крупнейших суставов детского организма. Нарушения активных движений проявляются незначительно.
  • Средней степени. Или подвывих. При этом варианте вертлужная впадина несколько уплощенная. Движения значительно нарушены, наблюдаются характерные симптомы укорочения и нарушения походки.
  • Тяжелое течение. Также называется вывих. Эта форма болезни приводит к многочисленным отклонениям в совершении движений.

Причины дисплазии тазобедренных суставов у новорожденных и группы риска

Приблизительно 3% малюток появляются на свет с неутешительным диагнозом — дисплазия тазобедренного сустава. Специалисты не могут однозначно назвать основную причину аномалии, распределяя ответственность за нее между несколькими факторами:

— генетическая предрасположенность — особенно актуально для девочек. Риск возникновения дисплазии у новорожденных в этом случае в четыре раза выше;

— пороки развития на ранних стадиях беременности — специалисты связывают это с плохой экологией, загрязнением окружающей среды;

— гормональное воздействие — организм мамочки усиленно вырабатывает окситоцин, который отвечает за сократительную деятельность мускулатуры матки и лактацию. Если в течение почти всего срока беременности уровень его остается в пределах нормы, то ближе к родам он резко возрастает. Гормон повышает не только подвижность и эластичность маминых суставов, но оказывает подобное действие и на суставы младенца. Многие специалисты именно этот фактор считают наиболее важным при возникновения аномалии;

— тугое пеленание — трудно поверить, но лишь применение широкого пеленания в Японии позволило за последние 40 лет уменьшить случаи выявления дисплазии суставов у детей в десять раз;

— ягодичное предлежание, затянувшиеся роды, различные травмы.

В группу риска по развитию аномалии однозначно должны входить новорожденные с повышенной массой тела, недоношенные малютки, имеющие старших братьев и сестер с подобной патологией. После рождения крохи доктор обязательно осматривает его и, в случае возникновения подозрения о наличии дисплазии суставов, назначает УЗИ. В месячном возрасте малыша обязательно должен осмотреть ортопед. Симптомы заболевания не всегда бывают ярко выражены, поэтому мамочкам желательно знать их, чтобы понаблюдать за крошкой в домашних условиях.

Читайте также:  Боль в коленном суставе: причины, лечение 168866 27

Что это такое

Тазобедренный сустав (ТБС) новорожденного – это незрелая структура, которая имеет свои особенности. Для нее характерна большая эластичность связочного аппарата, неполное развитие вертлужной впадины. Кроме этого, головка бедренной кости удерживается за счет круглой связки и хрящевой пластины.

Что это такое

Недоразвитие сустава приводит к смещению и деформации хрящевой структуры – лимбуса. Нарушается соотношение костных поверхностей, потому что связки не могут их удерживать полноценно. В зависимости от степени патологического процесса головка бедренной кости может оставаться на месте, а также смещаться частично или полностью, с выходом из впадины.

Распространенность патологии ТБС среди населения составляет от 2% до 20 %. Чаще она встречается у девочек, чем у мальчиков с белым цветом кожи. У темнокожих младенцев врожденные признаки заболевания практически не наблюдаются.

Что это такое

Причины возникновения

Врожденную неполноценность сустава диагностируют как у соматически здоровых малышей, так и у детей с врожденной патологией. Нарушения возникают вследствие ряда факторов. Выделяют следующие причины дисплазии тазобедренных суставов у новорожденных:

Что это такое
  • генетическая предрасположенность;
  • принадлежность к женскому полу;
  • патологическое течение беременности, особенно состояния, требующие гормональной терапии;
  • хронические гинекологические заболевания, которые усложняют родовую деятельность: спаечные процессы, опухоли, диагностированные во время беременности;
  • анатомо-физиологические особенности скелета женщины – узкий таз, перенесенные травмы таза;
  • недоношенность и незрелость плода;
  • большой вес новорожденного;
  • редкие формы предлежания младенца – ягодичное, ножное.

Внимание! Сочетание нескольких факторов повышают вероятность развития малыша с дисплазией.

Что это такое

Патология суставного аппарата встречается в нескольких вариантах. Диспластический процесс может быть двух видов:

  • односторонний – определяется изменения с правой или левой стороны;
  • двухсторонний – нарушения затрагивают сразу оба ТБС.
Что это такое

Выделяют три степени дисплазии, которые имеют определенные морфофункциональные параметры. Они представлены в таблице 1.

Таблица 1. Степени дисплазии тазобедренных суставов

Что это такое
Степень Особенности
Первая Называют также предвывихом, при котором не отмечается смещение головки относительно вертлужной впадины
Вторая Характеризуется подвывихом сустава с частичным смещением эпифиза до 1/3 поверхности кости
Третья В этом случае наблюдается вывих сустава с выходом головки бедра из суставной сумки тазовой кости.

Для определения характера, степени и объема поражения используют дополнительные методы диагностики. Стандартными исследованиями являются следующие методы:

Что это такое
  1. УЗИ – наиболее безопасный вариант обследования, который позволяет определить уровень развития мягких структур у ребенка до 3 месяцев, является диагностически значимым до 6 месяцев.
  2. Рентгенография тазобедренных суставов – снимок выполняется в прямой задней проекции и в позиции Лауэнштейна (положения отведения, сгибания и ротации бедра кнаружи). Рентген помогает определить наличие ядер окостенения у грудничков после 3 месяцев и у детей старшей возрастной группы, соотношение костных элементов в виде углов и линий.

Важно! Выбор вида обследования зависит от возраста пациента и стадии патологии. Каждый из диагностических методов дает определенную информацию и дополняет друг друга.

Что это такое

Лечение дисплазии

Независимо от того, идет речь про тип 2а или другую форму заболевания, чем раньше будет проведена диагностика и лечение дисплазии тазобедренного сустава, тем благоприятнее исход. Основная цель терапии – обеспечить неподвижность головки бедра. Это позволит ей плотно обрасти связками и исключить смещение в какую-либо сторону.

Лечение, как правило, довольно длительное. На это может уйти от 1 месяца до 1 года. Поэтому родителям необходимо запастись терпением. Терапия не должна прерываться даже если нелегко воспринимается ребенком.

Для детей в грудном возрасте на 1-м месяце жизни показано широкое пеленание при дисплазии тазобедренных суставов. Суть его состоит в следующем:

  • из фланелевой пеленки формируют прямоугольную распорку (оптимальная ширина – 17 см);
  • ноги ребенка необходимо согнуть;
  • затем между разведенными по сторонам ногами размещается подготовленный материал;
  • края фланелевой пеленки должны касаться коленок.

Даже если пеленание вы не практикуете, пеленку можно укладывать поверх подгузника, после чего фиксировать завязками ползунков на плечах ребенка. Существуют и другие способы решения данной проблемы. Каждый из них мы предлагаем рассмотреть отдельно.

Распорки и стремена

Лечение дисплазии

Стремена – это ортопедическая конструкция, фиксирующаяся на теле у малыша посредством специальных лямок. Один бандаж размещается на груди, а второй – на голени. Их соединяют штрипки. Таким образом, две задние тесемки позволяют голень отвести в сторону, а две передние обеспечивают сгибание ноги в коленке.

Стремена надеваются только на марлевые подгузники либо памперсы. Нежелательно использовать шортики или трусики, нельзя поднимать малыша за ноги. Чтобы защитить кожу от натираний, можно надеть ребенку распашонку и хлопчатобумажные носки до колен. Кроме того, стремена можно закрыть боди с застежками.

Распорки Фрейка назначаются при подвывихе бедра или дисплазии без вывиха. Что это такое, расскажет врач. Однако сегодня такие шины применяются крайне редко. Они не способны обеспечить достаточное отведение нижних конечностей и задать костям правильное направление, поэтому малоэффективны при дисплазии тазобедренных суставов у новорожденных.

Шина Виленского состоит из 2-х кожаных ремней, шнуровки, металлической распорки. Ее крепит на теле малыша ортопед. Чтобы не усугубить проблему, необходимо соблюдать некоторые правила при использовании распорки при дисплазии тазобедренных суставов:

  • надо прочно шнуровать ремни на изделии;
  • длина распорки должна быть четко отрегулирована;
  • показано ежедневное ношение шины 4-6 мес., снимать ее допускается только перед купанием ребенка.
Читайте также:  Первая помощь и лечение при переломе голеностопа

Стоит отметить, что любое изделие подбирается в соответствии с возрастом крохи.

Лечение вывиха бедра Ортопедическая конструкция с распорками

Физиотерапия (электрофорез)

Одним из эффективных способов лечения дисплазии считается электрофорез. Чтобы получить стойкий результат, необходимо пройти несколько курсов такой физиотерапии. Принцип процедуры заключается в воздействии слабого электротока, благодаря которому происходит проникновение лекарственного вещества в кожу. Одна часть препарата разносится по телу, проникая в лимфатическую жидкость, а вторая – оказывает местное действие.

Электрофорез при дисплазии тазобедренных суставов у детей назначает лечащий врач. Перед его проведением медсестра изучает поверхность кожи ребенка на предмет отсутствия гнойников, папиллом или родинок. Время, которое новорождённый должен пробыть на процедуре, составляет 5-10 минут. Курс такого лечения – 10-20 сеансов.

Лечение дисплазии

Гипсование, парафиновые пластинки

Гипсование – это бескровный способ вправления, когда имеет место вывих тазобедренного сустава. Крепят гипсовую повязку на талии, ногах и бедрах. Возле последних монтируется планка. В области промежности на гипсовом корсете имеется отверстие для того, чтобы справлять нужду. В гипсе ребенок может находиться 1-6 месяцев.

Хорошо зарекомендовали себя парафиновые аппликации, которые накладываются на область крестца и ягодиц. Проводить эту процедуру можно дома. Для этого потребуется парафин, озокерит, медицинская клеенка. Компоненты растапливают в емкости, используя водяную баню. Полученную смесь из парафина и озокерита равномерно распределяют по поверхности медицинской клеенки. Оптимальный слой – 5 мм.

Как только смесь остынет до 38 градусов, ребенка нужно обернуть клеенкой и накрыть одеялом. Парафиновые аппликации держат на теле 15 минут. Лучше делать это перед массажем. Накладывать парафиновые пластинки рекомендуется через день. Курс лечения – 10 процедур. За первый год крохи необходимо пройти минимум 4 курса физиопроцедур и лечебного массажа.

Профессиональная диагностика дисплазии у новорождённых

Плановое посещение врача-ортопеда детский врач назначает в месяц. Но не стоит дожидаться месяца, если есть подозрения. Ортопед примет малыша и назначит все необходимые исследования:

  • УЗИ (ультразвуковое исследование) тазобедренных суставов. Такая процедура стала обязательной для всех деток месячного возраста. Процедура не доставит дискомфорта, если подойти к ней спокойно. Вреда малышу от ультразвука нет никакого. Не всегда этот метод бывает достаточным для выявления степени вывиха сустава. Тогда применяют рентген.
  • Исследование рентгеном возможно только в спокойном положении грудничка. Если он будет плакать, дёргаться, то результаты нельзя считать точными. Подготовьтесь к этой процедуре. Хорошо, если малыш будет спать во время рентгенографии. Этот снимок играет большую роль в назначении лечения.

Все этапы обследования завершены. Диагноз подтверждён. Что же делать дальше?

Диагностика дисплазии тазобедреных суставов у детей

Чтобы избежать необратимых деформаций тазобедренного сустава, которые поддаются только хирургическому лечению, всем младенцам до года рекомендуется трижды проходить плановое ультразвуковое исследование.

Если малыш принадлежит к группе риска, ему делают ультразвуковую диагностику сначала в роддоме, затем в возрасте один месяц, после – в три месяца и в полгода. УЗ-исследование хрящевой ткани позволяет получить информацию о состоянии тазобедренного сустава, не прибегая к рентгенографическому исследованию.

Кроме инструментальной диагностики, врач может провести физикальный осмотр суставов ребенка, используя специальные тестирующие методики, но без данных УЗИ или рентгена диагностировать дисплазию тазобедренного сустава у детей невозможно.

Даже при наличии явных симптомов ортопед обязательно отправляет маленького пациента на УЗИ, чтобы явно определить масштабы отклонения развития и функционирования сустава.

Лечение Дисплазии тазобедренных суставов:

Если ортопед подтверждает диагноз вывиха (а также подвывиха или предвывиха) бедра, то лечение начинают немедленно. Необходимо помнить, что лечение врожденного вывиха бедра длительное и комплексное. В ходе такой терапии применяют широкое пеленание, специальные отводящие шины, которые бывают съемными и несъемными, гипсовые повязки. Цель использования этих приспособлений — создание наиболее благоприятных условий для развития всех элементов сустава (головки бедренной кости и вертлужной впадины). Длительность ношения шины определяется в каждом случае индивидуально и может колебаться от нескольких месяцев до одного года. Самое главное — не прерывать лечения. Иногда случается, что родители снимают шины, не проконсультировавшись с ортопедом. Они не понимают серьезности ситуации, ведь в лечении врожденного вывиха бедра дорога каждая неделя.

Для лечения также широко используются физиотерапия, массаж, лечебная физкультура. Но родителям важно помнить о том, что массаж и лечебную физкультуру должен проводить только специалист. При консервативном (то есть безоперационном) лечении врожденного вывиха бедра ребенок долго не ходит. Понятно желание родителей увидеть свое чадо на ножках к исходу первого года жизни. Но без разрешения ортопеда ребенка ставить на ноги нельзя, ведь можно лишиться всех с таким трудом достигнутых успехов в лечении врожденного вывиха бедра.

При неэффективности консервативного лечения проводится операция. Суть операции — вправление головки бедренной кости и восстановление анатомического соответствия элементов тазобедренного сустава. Объем операции определяется сугубо индивидуально (иногда в процессе лечения может потребоваться несколько операций). После операции проводится длительная фиксация, затем восстановительное лечение с использованием адекватной физической нагрузки на суставы, лечебной физкультуры, массажа и физиотерапии.

Если врожденный вывих бедра не вылечен, то вследствие неправильной биомеханики (то есть движений) в суставе развивается диспластический коксартроз — тяжелое инвалидизирующее заболевание тазобедренных суставов, сопровождающееся болями, нарушением походки, снижением объема движений в суставе. Лечение такого состояния может быть только оперативным. Чем позже проводится операция, тем меньше вероятность полного выздоровления.

Симптомы и признаки дисплазии тазобедренного сустава у новорожденных

Каждая степень ДТС имеет свои характерные признаки, по которым можно выявить наличие патологических изменений в составе тазобедренного сустава.

I степень ДТС не имеет ярко выраженных симптомов – складки на кожных покровах в области нижних конечностей располагаются симметрично, обе ноги имеют одинаковую длину.

Но есть один признак, по которому можно обнаружить патологию без применения специального оборудования. Для этого нужно уложить новорожденного ребенка на твердую поверхность, согнуть ножки в коленях и прижать их к животу.

Далее их нужно медленно разводить в сторону (делая лягушку).

При ДТС I степени у детей при разведении ножек наблюдается характерный щелчок, свидетельствующий о вхождении широкой части бедренной кости (головки) в вертлужную впадину.

В случае если этого щелчка не наблюдается и не проявляется болевой синдром (ребенок спокоен и не препятствует разведению ножек) патология отсутствует.

II степень ДТС имеет наиболее выраженную симптоматическую картину. Разведение ножек малыша в сторону предоставляет некоторые трудности – их невозможно полностью развести. В норме ножки ребенка должны касаться поверхности. Также слышен характерный щелчок при разведении и сведении ножек.

Кроме всего этого наблюдается ассиметричное расположение складок на кожных поверхностях нижних конечностях, при этом на бедре, где наблюдается патология, складки расположены немного выше и глубже.

У ребенка может наблюдаться различие в длине нижних конечностях – ножка, со стороны которой имеется патология, немного короче другой. Характерным признаком ДТС II  степени также является неестественное положение стопы во время сна.

При ДТС III степени наблюдаются все вышеуказанные симптомы, но при этом они имеет ярко выраженный характер. Длина ног ребенка сильно различна, а количество складок увеличивается на стороне патологии.

При разведении ножек в разные стороны ощущается препятствие, которое не дает развести их в разные стороны, при этом щелчок становится громким. Наблюдается вздрагивание ножкой со стороны патологии во время разведения конечностей.

Хирургические методы

Оперативное лечение у детей применяется крайне редко, только в случаях вывиха (запущенная дисплазия тазобедренного сустава). Или когда все иные способы не дают никакого эффекта.

Операции на бедра могут осуществляться разными способами:

  • Проведение остеотомии в тазовой области или на бедренной кости: происходит разделение кости на две половины для того, чтобы обеспечить дальнейшее правильное срастание.
  • Паллиативные вмешательства для выравнивания длины асимметричных конечностей.
  • Эндопротезирование – замена больного сустава на имплант.

После оперативного вмешательства ножки будут зафиксированы жесткой шиной. Конечно, это вряд ли понравится ребенку, и он будет капризничать, но, поверьте, шины нужны – они позволят добиться нормального срастания сустав и выравнивания положения костей (малыш может сгибать ножки в коленках, но при этом угол между бедрами остается зафиксированным).  В дальнейшем, чтобы не допустить остаточных проявлений болезни,  можно использовать лечебные стремена или подушки.

Каким должно быть лечение при дисплазии

Прежде чем перейти к методам лечения дисплазии, следует разобраться, на что оно должно быть направлено. Здесь все очень просто – в суставную впадину должна войти головка бедренной кости и зафиксироваться там с помощью связок. Это позволит ей всегда оставаться на месте при любых движениях грудничка. Для того чтобы это произошло, требуется определенное время.

К эффективным терапевтическим методам можно отнести:

  • Широкое пеленание при дисплазии. Ручки ребенку можно запеленать туго, так он не будет будить себя во время сна. А вот ножки должны быть разведены в стороны. Ни в коем случае нельзя их выпрямлять. С этой целью могут использоваться специальные трусики или же пеленки.
  • Специальные ортопедические устройства. Они позволяют зафиксировать ноги младенца в правильном положении – согнутые и разведенные. К перечню таких устройств относится шина, которая представлена в виде распорки между ножек, корсет из пластика, фиксаторы на основе гипса. Наиболее эффективными являются стремена Павлика. Такое название приспособление получило в честь своего создателя чешского ортопеда.
  • Лечебная гимнастика или массаж. Проводить все необходимые упражнения должен специалист, от которого родители могут перенять основы и выполнять процедуру дома.
  • Электрофорез – с помощью тока низкого напряжения грудничку вводится медикаментозное средство. Это позволяет сосредоточить введенный препарат в одном месте.
  • Лечение теплом. Для этого чаще всего используется белый парафин и окозерит (горный воск). На их основе делаются аппликации. Они рекомендованы для усиления эффекта от массажа или лечебной гимнастики.

Это основные методы лечения дисплазии тазобедренного сустава у малышей до года. Но подобрать подходящий вариант должен исключительно доктор. Кроме этого он подскажет, как можно ускорить процесс выздоровления (отлично помогает плавание, ношение подгузника на 2 размера больше, который не позволит новорожденному выровнять ножки).