Имплантация тазобедренного сустава и виды эндопротезов

Достаточно редким показанием к операции является травматическое разрушение КС, например, в результате дорожно-транспорного происшествия, природной или техногенной катастрофы, участия в боевых действиях. Доля данных пациентов в общем количестве составляет всего лишь доли процента, но для получения полной картины упомянуть о них необходимо.

Консервативное лечение

В ряде случаев можно обойтись без операции. Отличительная особенность колена от тазобедренного сочленения заключается в том, что на ранних стадиях гонартроз может быть сравнительно легко устранён консервативными методами. Если бы он устранялся только протезированием, то с эндопротезами ходили бы почти все пожилые люди. Однако это не так, поскольку и терапия в данном случае оказывается успешной. Как ни парадоксально, эффективность консервативного лечения объясняется тем же, благодаря чему возникает заболевание – повышенной интенсивностью движений мыщелков. Поясним.

Здоровый человек не испытывает боли в коленях оттого, что мыщелки постоянно смазываются синовиальной жидкостью, содержащейся внутри сустава. Гонартроз возникает как раз из-за того, что этой смазки становится мало, вследствие чего хрящи трутся друг об друга, как говорится, «на сухую» и быстро истончаются. Однако когда с помощью лекарственных препаратов и специальной диеты выработку синовиальной жидкости удаётся восстановить, то именно за счёт интенсивного движения мыщелков хрящи начинают хорошо смазываться, в результате чего гонартроз быстро и без следа устраняется.

Беда в том, что на начальных стадиях боли и соответственно жалоб нет, а когда они появляются, то уже поздно лечится.

Совет! Для того чтобы не довести свои колени до крайних стадий гонартроза, при возникновении регулярных, а тем более, хронических болей обязательно обратитесь к врачу для проверки состояния хрящевой ткани на коленных мыщелках. Это позволит с большой долей вероятности остановить разрушение КС и предотвратить операцию.

Кому необходимо эндопротезирование ТБС

Замена ТБС целесообразна только в случае серьезных структурных повреждений и нарушений функций сустава, когда ходьба и любая двигательная активность вызывает боль и практически невозможна. В каждом случае решения вопроса об эндопротезировании ТБС следует учитывать возможности операции, ее необходимость и пользу.

Показания:

  • дегенеративно-дистрофический артроз ТБС (коксартроз) в случае двухстороннего поражения суставов имеющий 2 – 3 степень;
  • 3 степень коксартроза одного ТБС;
  • коксартроз 2 – 3 степени одного ТБС, сочетающийся с анкилозом (полная неподвижность) другого ТБС;
  • болезнь Бехтерева или ревматоидный артрит, приведшие к одно- или двухстороннему анкилозу ТБС;
  • асептический некроз, когда головка кости полностью разрушается либо из-за нарушения кровообращения, либо в результате травмы, что часто встречается у молодых мужчин и не вполне объяснимо;
  • перелом шейки бедра, как правило, у пожилых людей, переломы головки бедра (после падения или травмы);
  • формирование ложного сустава (у пожилых пациентов);
  • дисплазия ТБС, особенно врожденная;
  • заболевания, связанные с нарушением обмена в костях (остеопороз или остеоартрит);
  • злокачественные новообразования головки или шейки бедра, как первичные, так и метастазы
  • посттравматические артрозы;
  • болезнь Пертеса – омертвление головки бедренной кости.

К основным признакам, которые сигнализируют о необходимости замены тазобедренного сустава, относятся:

  • существенное снижение объема в ТБС;
  • тугоподвижность ТБС;
  • выраженные боли, вплоть до нестерпимых при движении;
  • длительно сохраняющийся болевой синдром.

Мягкие

Их основное предназначение – стабилизация сустава и снятие с него нагрузки. Изделие изготавливается из нейлона, хлопка, полиуретана или резины. Оно снижает болевые ощущения за счет улучшения кровообращения и согреванию тканей.

Детский отводящий тазобедренный ортез

Существует также специальный отводящий ортез на тазобедренный сустав для детей, который используется при дисплазии. Ортез на тазобедренный сустав детский может быть представлен в виде:

  • жесткого пластикового корсета, предназначенного для полной блокировки головки бедра фиксатором;
  • жесткого изделия, применяемого для отвода бедра по Джону и Корну и используемого в целях помощи ребенку при ходьбе;
  • комбинированного приспособления в форме шины-распорки;
  • эластичного бандажа.

Как правильно выбрать тазобедренный ортез

Чтобы не усугубить положение рекомендуется при выборе ортеза полностью довериться специалисту. Он сам определит нужный размер и режим применения. Последний может подразделяться на:

  • постоянное ношение;
  • во время движения;
  • со снятием на ночь.
Читайте также:  Зарядка при остеохондрозе грудного отдела позвоночника

Важным моментом является и то, для какой ноги будет использоваться изделие – правой или левой.

В любом случае первая примерка ортеза должна осуществляться под контролем врача, особенно это касается жестких его вариантов. Надевать приспособление можно как на специальный хлопковый чулок, так и на голое тело.

В каких случаях показана замена сустава эндопротезом

Показаниями к проведению операции по замене тазобедренного сустава искусственным являются:

  • тяжелой степени, в том числе травматичекий;

  • анкилоз сустава, вызванный болезнью Бехтерева или иными системными заболеваниями соединительной ткани;
  • артроз и артрит, развившийся у взрослого человека на фоне врожденного вывиха тазобедренного сустава;
  • опухолевые образования в тканях костей и суставов, требующих резекции;
  • асептический некроз головки бедренной кости;
  • формирование ложного сустава;
  • многоосколочные переломы;
  • переломы шейки бедренной кости у лиц пожилого возраста.

Виды тазобедренных имплантов

Есть 2 признака, по которым делятся протезы: узел трения, подразумевающий то, между какими материалами будут осуществляться движения, и тип фиксации.

Виды узлов трения:

  • Керамика-полиэтилен. Это более прочный аналог металл-полиэтиленового узла трения. Головка бедренного сустава является керамической, а прокладка выполнена из полиэтилена.
  • Керамика-керамика. Самый оптимальный выбор, имеет высокую устойчивость и приживаемость. Головка и вкладыш керамические. Подходит всем типам пациентов с различной физической нагрузкой, имеет высокую стоимость, поэтому редко используется.
  • Металл-полиэтилен. Головка состоит из металла, вкладыш из полиэтилена. Эта пара трения используется дольше всего. Имеет хорошие технические характеристики и характеристики изнашиваемости. Подходит пациентам, имеющим умеренную физическую нагрузку
  • Оксиниум-полиэтилен. Такая пара имеет низкий коэффициент трения, что увеличивает срок службы протеза. Головка выполнена из оксиниума (сплав циркония и ниобия), вкладыш является полиэтиленовым.

Эндопротез тазобедренного сустава. Виды

Виды фиксаций:

Вывих протеза тазобедренного сустава

Подвывих либо полноценный вывих тазобедренного эндопротеза, к счастью, наблюдается довольно редко, однако все же такое осложнение фиксируется в 1-3 % всех случаев.

Дислокация правого импланта ТБС(на снимке слева). Такое случается не часто, причина как правило в падении или травме, но бывает и в результате изначально некорректной установке импланта.

На то, что у человека случается вывих эндопротеза может повлиять много факторов, а именно:

  1. Общая физическая ослабленность мышечных волокон человека.
  2. Операция по эндопротезированию, которая была проведена уже не в первый раз (ревизионное вмешательство).
  3. Запущенная форма дисплазии тазобедренного сустава, которая привела к сильным деформациям.
  4. Неправильное установление эндопротеза.
  5. Расшатанность эндопротеза, особенно в области его крепления с костной тканью.
  6. Дефект вкладыша, который выполняет роль суставного хряща.

Износ полиэтиленового вкладыша, за счет чего головка эндопротеза сместилась выше.

Важно! Чем лучше физическая подготовка организма, тем меньше вероятность вывиха тазобедренного сустава. Именно поэтому еще перед операцией пациентам в обязательном порядке нужно выполнять специальные упражнения и гимнастику.

В повышенной зоне риска к вывиху эндопротеза после проведения операции являются следующие группы пациентов:

  • больные пожилого возраста;
  • женщины (именно они имеют большую частоту движений в суставных соединениях, а также меныший вес);
  • пациенты, страдающие от ожирения;
  • больные высокого роста;
  • люди, страдающие от ДЦП и прочих тяжелых видов мышечного нарушения.

Наибольший риск случайного вывиха протеза наблюдается в первые дни после операции. При этом стоит понимать, что данная вероятность есть еще в течение года после хирургического вмешательства. Более того, вследствие воздействия вышеприведенных факторов, у пациента может сохраняться риск повторного вывиха сустава.

Чтобы избежать вывиха в первое время после операции рекомендовано использование такого валика.

Вывих протеза тазобедренного сустава

Основными симптомами того, чтобы у пациента произошел вывих протеза, являются:

  1. Выраженная болезненность при любых движениях в суставе.
  2. Скованность движений в ноге.
  3. Укорочение больной ноги на несколько см.
  4. Отечность больной конечности.

В том случае, если у пациента после операции возникли подобные признаки, ему следует как можно скорее обратиться к врачу, пока его состояние не стало критическим. При полноценном вывихе имплантата человеку нужно провести его вправление, которое происходит под анестезией. Данная процедура может быть как открытой, так и закрытой. Решать, как именно лучше вернуть протез в исходное положение должен лечащий врач в каждом конкретном случае.

Если болит зона импланта, то значит что-то не так, срочно к врачу!

Непосредственно после того, как было осуществлено вправление сустава, больному может быть назначен курс лечебного массажа, физиотерапия либо использование специального ортеза для фиксации тазобедренного сочленения.

Помните! В том случае, если у человека многократно повторяются вывихи искусственного сустава, это свидетельствует о том, что эндопротез был изначально неправильно установлен (угол отклонения имплантата не соответствует нормам). Единственным верным решением при этом будет провести ревизионное эндопротезирование, после которого риск повторного вывиха значительно уменьшиться.

Дополнительными осложнениями после эндопротезирования могут быть:

Вид осложнения

Особенности

Инфекция бывает при недостаточной стерильности операции. Сопровождается высокой температурой, лихорадкой, болью и обильными гнойными выделениями из раны
Нарушение чувствительности случается при повреждении хирургом нервных волокон. Как правило, плохая чувствительность конечности может приводить к ее параличу, поэтому в таком состоянии пациенту требуется нейрохирургическое вмешательство
Кровотечение может произойти при плохой свертываемости крови и повреждении кровеносного сосуда
Образование тромба бывает как во время операции, так и уже после нее
Некроз отмирание тканей случается при нарушении кровообращения. Обычно некротические участки кожи требуют хирургического удаления
Общие осложнения (ухудшение работы сердца, печени, почек, повышение давления и т.п.) Как правило, данные осложнения наблюдались у тех пациентов, которые не соблюдали противопоказаний и соглашались на операцию при наличии либо обострении хронических заболеваний
Вывих протеза тазобедренного сустава

Стрелками указано как выглядит осложнение инфекционного характера на снимках.

Важно! Согласно мнению исследований, опыт хирурга напрямую отображается на развитии осложнений у человека. Таким образом, молодые специалисты имеют около 5 % всех случаев неудачных операций, в то время как опытные хирурги со стажем работы в 20-30 лет допускают оплошности только в 1,5 % случаев. Несмотря на это, существенную роль в развитии осложнений играет возраст пациента и наличие у него тяжелых патологий.

Ход операции

Вмешательство относится к категории сложных. Особую роль играет квалификация хирурга. В среднем протезирование занимает около двух-трех часов. Анестезия общая или спинальная. Во втором случае пациент находится в сознании, чувствительность отсутствует только ниже места укола. Операция проходит в несколько этапов:

  • Разрез тканей, удаление ненужных элементов, подготовка поверхности.
  • Установка имплантов, фиксация.
  • Осмотр нового сустава ортопедом, оценка правильности установки.
  • Установка системы отвода жидкости (дренаж).
  • Наложение швов и мягкой повязки.
Ход операции

Ориентировочное время пребывания в стационаре после операции – десять дней. В этот период могут быть назначены антибиотики, обезболивающие препараты. Чтобы восстановление прошло хорошо, положение тела и фиксация ноги должна быть правильной. Если все прошло хорошо, пациент может начинать передвигаться самостоятельно через три дня. Использование опоры обязательно.

Как правильно ходить на костылях

Спустя несколько дней после проведения эндопротезирования врач разрешает вставать с кровати. Первый раз это происходит с помощью инструктора по ЛФК, который объясняет пациенту правила передвижения и использования костылей. Методика хождения выглядит так:

  • при подъеме по лестнице движение начинают со здоровой ноги;
  • движение такое: опереться на костыли и перенести здоровую конечность на ступеньку;
  • далее оттолкнитесь костылями от пола и перенесите вес тела на эту ногу;
  • подтяните оперированную конечность, одновременно переставив костыли на верхнюю ступень;
  • при движении по лестнице вниз все происходит наоборот – сначала поместите на ступень костыли;
  • опираясь на них, перенесите вниз больную ногу, оставив упор на здоровой;
  • на ту же ступень поставьте здоровую ногу и обопритесь на нее.

Классификация имплантов

В зависимости от конструкции эндопротеза, способа их крепления к бедренной кости и материалов вращательной пары чаша–головка выделяют несколько разновидностей имплантов.

Виды имплантов по их конструкции

Классификация имплантов

В зависимости от того, предполагается ли протезирование вертлужной впадины или будет использоваться естественное углубление для размещения головки протеза, выделяют два типа:

  • однополюсные – без протезирования вертлужной впадины;
  • двуполюсные – с чашей, имитирующей вертлужную впадину.

Наиболее технически совершенными и долговечными являются двуполюсные протезы, так как они позволяют уменьшить истирание хрящевой ткани головкой протеза.

Виды имплантов по способу их крепления

Классификация имплантов

В зависимости от метода крепления импланта в костномозговом канале и тазовой кости выделяют:

  • Эндопротезы с бесцементным креплением. Такие конструкции вставляются в костную ткань без каких-либо фиксирующих составов, в расчете на то, что со временем произойдет «врастание», консолидация импланта с костной тканью. Импланты такого типа имеют специальную пористую оболочку, в которую со временем врастает костная ткань. Такой метод чаще всего применяется при операциях у молодых пациентов, так как у них процессы регенерации и репарации тканей происходят наиболее быстро и активно, позволяя закреплять протезы без фиксаторов.
  • Эндопротезы с цементным креплением. У пациентов пожилого возраста, а также у пациентов с аутоиммунными, эндокринными, генетическими заболеваниями, снижающими плотность и прочность костной ткани, чаще всего используется крепление протеза при помощи специального цемента.
  • Эндопротезы со смешанным способом крепления. Такого типа импланты совмещают в себе сразу два способа крепления: чаша, имитирующая вертлужную впадину, крепится к тазовой кости бесцементным способом, а ножка протеза фиксируется в костномозговом канале при помощи цемента.

Виды имплантов по материалам изготовления

В зависимости от материалов, из которых изготавливается пара трения – чаша и головка протеза – принято выделять следующие их типы:

Классификация имплантов
  • Металл – полимер. Ножка и головка протеза изготавливаются из биологически и химически инертного металла, чаще всего – титана, а чаша вертлужной впадины – из специального полимера. Мягкий полимерный материал чащи позволяет существенно снизить трение. Данный вид имплантов относится к наиболее доступным по своей стоимости. Продукты трения полимера не попадают в кровь, и могут вызывать лишь местные реакции в виде отека тканей, а также повысить риск расшатывания частей протеза в костной ткани. Многие производители создают изделия с полимерной чашкой, пропитанной витамином Е для уменьшения разрушительного действия продуктов трения на оболочки кости.
  • Металл – металл. Все части протеза изготавливаются из металла. Импланты такого типа используются все реже, так как продукты трения металлических частей друг об друга часто становятся причиной развития осложнений, в том числе металлоза. Мельчайшая стружка, образованная при трении головки о чашу, попадает в кровь, вызывая местные и системные реакции организма. Протезы с парой вращения металл – металл часто становятся причиной отека в области операции, ограничивающей подвижность пациента.
  • Керамика – керамика. Все части протеза выполняются из сверхпрочной керамики. Такие импланты считаются одними из лучших, так как создают минимальное трение и редко становятся причиной послеоперационных осложнений. Из-за сложности исполнения цена керамического тазобедренного сустава сравнительно высока. К недостаткам имплантатов данного типа можно отнести характерный хруст, издаваемый его частями при вращении, что часто становится причиной для беспокойства пациентов.
  • Керамика – полимер. У протезов такого типа ножка и головка изготавливаются из сверхпрочной керамики, а чаша – из полимерных материалов. Благодаря низкой степени терния и высокой износостойкости данный вид протезов можно отнести к наиболее часто используемым. Недостатком данного вида протезов можно считать их хрупкость: чрезмерные нагрузки могут стать причиной разрушения импланта.

Как фиксируются протезы

Различие в конструкции зависит не только от пары трения. У некоторых пациентов поражается и вертлужная впадина, к которой крепится головка бедренной кости. В этом случае врачу придется заменить обе части поврежденного сустава. Такая операция называется тотальным эндопротезированием.

Виды фиксации импланта в кости:

Как фиксируются протезы
  • Бесцементный протез. Как однополюсная, так и биполярная искусственная конструкция может вставляться в собственную бедренную кость пациента без добавления фиксирующего цемента. Применяется у молодых пациентов с целью увеличить долговечность службы изделия.
  • Цементный. Необходим у пожилых пациентов и имеющих аутоиммунные заболевания. Из-за хрупкости собственной бедренной кости, штифт металлической конструкции дополнительно укрепляется цементом. На реабилитацию влияет незначительно, так как возможна установка любой пары трения.

Схема расположения.

Любая искусственная конструкция прослужит много лет при правильной эксплуатации. Главный недостаток керамических протезов – хрупкость и характерный хруст. Если первая проблема дает о себе знать у 0.5% всех пациентов, то судя по отзывам, хорошо слышимый другими людьми хруст в прооперированном суставе, волнует многих.

Как фиксируются протезы

Так выглядит треснувшая керамическая головка.

Для пары трения металл-металл типична проблема совершенно иного рода. В процессе износа образуется мельчайшая стружка, которая всасывается в кровь и вызывает местную реакцию. Возникают локальные отеки тканей, а намного реже – системная реакция на металл. Отек существенно ограничивает подвижность больных, но поддается лечению консервативно. Однако длительные курсы терапии не способствуют радости людей, которым установлен дорогостоящий искусственный сустав.

Как фиксируются протезы

Окислы металла под металлической головкой.

Пары трения металл-полиэтилен и керамика-полиэтилен обладают меньшим раздражающим действием. Но для них также характерен местный отек, но со значительно более мягким течением. Однако совершенно недопустимы высокие физические нагрузки, так как они резко повышают износ конструкции.

Как керамика может разрушить окружающие материалы. Тотальный износ.

Как фиксируются протезы