Как делают рентген тазобедренного сустава взрослых?

И вот какой бесценный совет по восстановлению больных суставов дал Профессор Пак:

Подробный обзор

Подготовка к исследованиям

Если человек получил повреждение сустава, то ни о какой подготовке к процедуре рентгена, КТ или МРТ речи не идет. Врач или медсестра должны только уточнить у пострадавшего отсутствие противопоказаний.

Но если исследование плановое, то к нему лучше все-таки подготовиться, даже если это «банальная» рентгенография тазобедренного сустава. Ничего сложного.

Вот краткая инструкция:

  1. За 2 суток до обследования исключить из рациона блюда и напитки, стимулирующие образование газов в кишечнике: бобовые, все разновидности капусты, ржаной хлеб, сырые овощи, молоко, газированные напитки.
  2. Прийти на процедуру лучше с пустым желудком. Время между последним приемом пищи и началом процедур должно быть более 8 часов.
  3. Вечером, накануне дня проведения МРТ или рентгена тазобедренной области, выпить активированный уголь, Эспумизан или его аналог, а также поставить очистительную клизму.

Эти действия + неподвижное положение тела во время процедуры, помогут получить четкие изображения состояния суставов даже на устаревшем оборудовании.

Подготовка к исследованиям

Длительность рентгена: 7–10 минут (лучевая нагрузка: 1,57–2,23 мЗв), МРТ: 30–60 минут.

На расшифровку результатов рентгенографии тазобедренных суставов понадобиться от 30 минут до часа. Аналитическое заключение МРТ-обследования тазобедренного сустава обычно выдают на следующий день.

После окончания процедуры время на реабилитацию не требуется, за исключением тех, кому перед МРТ будет сделан усыпляющий укол. Проснувшись они будут чувствовать вялость еще в течение 30–120 минут, поэтому им нужно позаботиться о сопровождении.

Заключительное видео в этой статье — это небольшая ознакомительная лекция для родителей 6-месячных детей, которым предстоит сделать рентген тазобедренных суставов для объективной оценки их дисплазии.

Показатели нормы для взрослого человека

Тазобедренный сустав является самым мощным и крупным в теле человека. Он соединяет туловище с нижними конечностями и выполняет ключевую функцию в передвижении. Он представляет собой образование из вертлужной впадины тазовой кости и головкой бедренной кости. Поверхность головки обозначенной кости выстлана хрящевой тканью.

Показатели нормы для взрослого человека

Несмотря на анатомически близкое расположение, рентген таза не дает информативной картины при патологическом состоянии тазобедренных суставов.

Основные показатели параметров тазобедренного сустава (нормы для взрослых):

Показатели нормы для взрослого человека
  • значение величины угла вхождения бедренной кости в вертлужную впадину — от 50 до 55 градусов;
  • покрытие головки бедренной кости вертлужной впадиной, или угол Виберга, — не более 20 градусов;
  • величина шеечно-диафизарного угла — около 126 градусов;
  • размер угла вертикального соответствия — от 70 до 90 градусов;
  • угол вертикального наклона вертлужной впадины — около 42 градусов;
  • головка бедренной кости в норме имеет ровные и гладкие контуры.

Каждый организм развивается индивидуально и часто имеет свои особенности. При повреждении или заболевании одного из суставов для сравнительного анализа одновременно делают снимок здорового тазобедренного сустава.

Показатели нормы для взрослого человека

Лечение подвывиха тазобедренного сустава у детей и взрослых

Перед тем, как делать рентген тазобедренного сустава у детей, следует знать, что далеко не всегда он необходим, но в некоторых случаях без процедуры просто нельзя обойтись. Так, рентгенография противопоказана детям до 3 месяцев и требует замены на УЗИ тазобедренных суставов.

Только спустя этот возраст у маленького пациента происходит наполнение хрящей кальцием и превращение их в кости (это норма для здорового ребенка). Когда появляется костная ткань, то ультразвук не способен через нее проходить и единственным верным методом диагностики станет рентген.

Рентгенография, проведенная у детей слишком часто, может в дальнейшем дать осложнения на состояние здоровья. Поэтому для таких пациентов показано нормированное применение метода.

Для избегания лишнего вреда от излучения, следует применять специальные пластины, которыми прикрывают половые органы у детей. Однако не всегда это может получиться, ведь в случае с тазобедренным суставом, такая защита станет препятствием к получению полной картины патологии у детей.

Дети и подростки, также как взрослые, могут столкнуться с ортопедическими патологиями ТБС. Иногда пациентами становятся даже малыши первого месяца жизни.

​Основная задача лечебной физкультуры – улучшение кровообращения в области тазобедренного сустава. При выполнении упражнений появляется ощущение тепла в животе и вокруг него. Это значит, что гимнастика выполняется правильно. Все ткани обогащаются кислородом и питательными элементами, поступающими из крови.​

Симптомы коксита

​Перелом в тазобедренном суставе грозит женщинам и мужчинам обездвиживанием на годы. Пожилые люди часто не могут полностью оправиться от травм и возвращаются к активной жизни только в 9% случаев. Остальные либо не могут совсем восстановиться и остаются малоподвижными, либо вынуждены полностью поменять образ жизни.​

​Голеностопный сустав блоковидный, сложный, одноосный, образован суставными поверхностями обеих костей голени и таранной костью. Соединенные вместе большеберцовая и малоберцовая кости голеностопного сустава наподобие вилки охватывают блок таранной кости — это строение голеностопного сустава.

В этом суставе вокруг поперечной оси, проходящей через блок таранной кости, возможны сгибание (движение в сторону подошвенной поверхности стопы) и разгибание (движение в сторону ее тыльной поверхности).

Читайте также:  Коленный сустав: анатомия и физиология

Общий объем этих движений равен 60—70°. Ввиду того, что спереди блок несколько шире, чем сзади, при сгибании стопы становятся возможными ее небольшие приведение и отведение.

Стопа и голеностопный сустав укрепляются связками, расположенными на боковых поверхностях сустава. Медиальная коллатеральная (дельтовидная) связка имеет форму расходящейся книзу широкой фиброзной пластинки.

С латеральной стороны капсулу укрепляют три связки голеностопного сустава: передняя таранно-малоберцовая, задняя таранно-малоберцовая и пяточно-малоберцовая. ​

​Пограничная линия, образованная дугообразными линиями (правой и левой) подвздошных костей и гребнями лобковых костей, сзади — мысом крестца, спереди — верхним краем лобкового симфиза, разделяет таз на 2 отдела: большой и малый.

Большой таз образован крыльями подвздошных костей и телом V поясничного позвонка. Малый таз ограничен ветвями лобковых и седалищных костей, седалищными буграми, крестцово-бугорными связками, крестцом и копчиком.

Крестцово-подвздошный сустав образован входящими в его состав крестцом и подвздошной костью. ​

Травматические повреждения суставов на рентгене. Ложные суставы

Рентгенодиагностика переломов суставов

например, при обменных нарушениях в пожилом возрастенапример, перелом Монтеджи – перелом локтевой кости с вывихом локтевого суставаПо рентгеновскому снимку описываются следующие характеристики переломов суставов:

  • локализация перелома;
  • ход линии перелома;
  • количество отломков;
  • смещение отломков;
  • соответствие суставных поверхностей костей;
  • целостность связок, хрящей и других составных частей сустава.

Рентгенологические признаки внутрисуставных переломов. Суставная мышь

локтевой, коленный, тазобедренныйСуставная мышь может образоваться у следующих групп людей:

  • пожилые люди, страдающие артритами и артрозами;
  • спортсмены, суставы которых постоянно испытывают повышенную нагрузку;
  • люди, занимающиеся тяжелым физическим трудом;
  • дети и подростки (в случае повторных травм сустава).

преимущественно КТ

Диагностика разрыва связок. Разрыв связок коленного сустава

Существуют следующие степени разрыва связок:

  • «Растяжение» связок. При данном виде повреждения происходит разрыв отдельных волокон связки. На самом деле, связки не способны к удлинению, однако в результате повреждения происходит ее незначительное увеличение, что обуславливает такое название.
  • Частичный разрыв связки. При данном повреждении функция сустава сохраняется, однако сопровождается болевыми ощущениями. Вокруг области повреждения обнаруживается воспалительный отек.
  • Полный разрыв связки. Функция сустава полностью нарушается, так как любое движение связано с сильной болью. Мягкие ткани вокруг сустава отечны, на коже появляются синие пятна от кровоизлияний. Иногда кости занимают неестественное положение, а также в суставе становятся возможны неестественные движения. Это наблюдается в случае сочетания разрыва связки с вывихом или переломом.

Вывихи и подвывихи суставов. Рентгенологическая картина

Выделяют следующие виды вывихов:

  • неполный вывих;
  • полный вывих;
  • вывих, сочетанный с переломом;
  • привычный вывих;
  • патологический вывих (в результате воспалительного или опухолевого процесса).

уменьшение плотности костной тканиподвывихе

Ложный сустав. Рентгенологические признаки

Существуют следующие разновидности ложных суставов:

  • Фиброзный ложный сустав. Характеризуется соединением костных отломков тяжами грубой соединительной ткани, наличием незначительной подвижности костных отломков друг относительно друга. Такие ложные суставы образуются в случае, если отломки не были сопоставлены и зафиксированы в правильном положении после перелома.
  • Истинный ложный сустав (неоартроз). Костные отломки пришлифовываются друг к другу, покрываются хрящом. Между отломками образуется полость, заполненная жидкостью, а вокруг них формируется капсула, подобная капсуле сустава.
  • Ложный сустав с потерей костного вещества. Это патологическое образование характеризуется прогрессивной потерей костного вещества и расширением линии перелома. Отломки соединяются непрочной соединительной тканью.

На рентгеновском снимке можно обнаружить следующие признаки ложного сустава:

  • сохранение просветления в линии перелома более 1 месяца после повреждения;
  • оформление рентген-плотной кортикальной пластинки по краю отломков;
  • остеопороз или склероз в костных отломках;
  • искривление оси конечности;
  • костные разрастания в области линии перелома;
  • возможность смещения отломков.

Где сделать рентген суставов?

терапевтов (записаться)травматологов (записаться)

Расшифровка рентгенограммы при дисплазии тазобедренного сустава

На рентгенограмме у грудничка большая часть тканей сустава не видна, потому что состоит из хрящевой ткани. Поэтому для облегчения расшифровки применяют схему Хильгенрейнера. Она получила практическое применение благодаря достоверности интерпретации снимка.

Оценка рентгенологических данных по схеме Хильгенрейнера

Для этого на рентгенограмме делают разметку из нескольких линий:

  • Вертикальную черту проводят через середину крестца.
  • Горизонтальная черта Хильгенрейнера проходит по нижним краям подвздошных костей, которые хорошо визуализируются на рентгеновском снимке. Эти крупные кости образуют впадины для тазобедренных суставов.
  • Через верхненаружные края подвздошной кости опускают перпендикуляр – черту Перкина.
  • Вдоль краёв вертлужной впадины до горизонтальной черты проводят касательную линию. Образовавшийся угол называют ацетабулярным, или углом наклона крыши вертлужной впадины. По некоторым авторам он носит название угла альфа. В норме у новорождённых угол (α) наклона крыши вертлужной впадины 25–29°.

Возрастная норма угла при рентгене тазобедренных суставов у детей:

  • 1 год жизни – у девочек 20°, мальчиков 18,4°;
  • в 5-летнем возрасте – < 15°.

Увеличение угла наклона свидетельствует об отставании окостенения, а это означает степень суставной дисплазии.

В диагностике дисплазии тазобедренного сустава имеет значение показатель h – это расстояние от горизонтальной черты до середины бедра. В норме h=9–12 mm. Уменьшение величины указывает на дисплазию. Кроме того, определяют величину d – расстояние от дна вертлужной впадины до h. На нормальном снимке она 15 мм. Расшифровку снимка делает врач ортопед или рентгенолог.

Рентгенодиагностика коксартроза: самые распространенные ошибки

Статья доктора Евдокименко для книги Боль в ногах , опубликована в 2004 году. Отредактирована в 2012г. Все права защищены.

а) поставят правильный диагноз;б) правильно определят стадию артроза.

Ниже мы рассмотрим самые распространенные диагностические ошибки.

Снимок 1. На этом рентгеновском снимке изображен здоровый тазобедренный сустав. Мы можем здесь увидеть:

  • правильную округлую форму головки бедренной кости;
  • нормальных размеров суставную щель, т. е. достаточное расстояние между головкой бедренной кости и сочленяющейся с ней вертлужной впадиной.
Читайте также:  Замена коленного сустава реабилитация – упражнения и результаты

Тем не менее этому пациенту почему-то поставили диагноз коксартроз второй стадии и приговорили к операции по замене сустава.

На самом деле никакого коксартроза у пациента не было и в помине. Да, он жаловался на боли в бедре, но эти боли были вызваны грыжей межпозвоночного диска и защемлением бедренного нерва (что впоследствии подтвердила томограмма позвоночника).

Возникает резонный вопрос: почему врач, проводивший описание рентгеновских снимков, так сильно оплошал и поставил диагноз коксартроз второй стадии ?

Для меня ответ очевиден: рентгенолог поликлиники не имел достаточной квалификации в диагностике артрозов (может быть, потому, что артрология, т. е. наука о болезнях суставов, до сих пор очень плохо преподается в институтах).

И видимо, рентгенолог рассуждал так: раз уж пациента направили на рентген тазобедренных суставов, значит, он чем-то болен. А поскольку, по мнению этого рентгенолога, самая частая болезнь тазобедренных суставов — артроз, значит, так и запишем:

Чудовищно, но, к сожалению, с такими ошибками рентгенологов мне приходится сталкиваться постоянно: чуть ли не ежедневно ко мне на прием приходят люди, которым поставили диагноз коксартроз , а у них нет даже намека на болезнь и боли вызваны либо синдромом грушевидной мышцы, либо трохантеритом, либо грыжей межпозвоночного диска.

Рентгенодиагностика коксартроза: самые распространенные ошибки

Но бывают диагностические ошибки и в другую сторону , когда пациента лечат от несуществующей болезни позвоночника, предполагая, что боли в ноге вызваны защемлением нерва, и не видят прогрессирующий артроз тазобедренного сустава. Такой случай представлен ниже.

Снимок 2. Пациент обратился к врачу по поводу боли в правом паху и правом бедре, возникающей только при ходьбе или вставании со стула.

остеохондроз позвоночника . В результате пациента 2 года (!) лечили от несуществующего остеохондроза. Но поскольку пациенту становилось только хуже, его, наконец, отправили на обследование. И провели, помимо прочего, рентген тазобедренных суставов.

Вот что мы видим на снимке пациента:

  • головка бедренной кости подтянулась к вертлужной впадине, расстояние между костями совсем небольшое (уменьшение размеров суставной щели). Это говорит о том, что суставной хрящ, покрывающий сочленяющиеся части костей, стал гораздо тоньше (как вы помните, на рентгене сам хрящ не виден);
  • оставшись без хрящевого амортизатора , головка бедренной кости стала деформироваться, частично расплющиваться. Она теперь не такая идеально-круглая, как должна быть.

Такие рентгенологические изменения соответствуют коксартрозу второй стадии.

Снимок 3. Здесь представлен снимок пациентки, которой диагноз коксартроз поставили вовремя, еще на первой стадии болезни. Но, несмотря на своевременно поставленный серьезный диагноз, сама пациентка очень безалаберно отнеслась к своему здоровью и 5 лет игнорировала назначенное врачами правильное лечение. Вот что представлял ее сустав через 5 лет:

  • суставной хрящ разрушен почти полностью (нет расстояния между костями, головка бедренной кости почти полностью вклинилась в вертлужную впадину);
  • головка бедренной кости сильно деформирована, цвет верхней части головки на рентгене выглядит светлее (признак микроперелома костных балок из-за повышенного давления на верхнюю часть головки).

Все эти рентгенологические признаки соответствуют коксартрозу третьей стадии. Третья стадия коксартроза была также подтверждена во время осмотра пациентки. К сожалению, из-за того, что пациентка халатно отнеслась к своему здоровью и не стала лечиться вовремя, ей пришлось идти на операцвю по замене тазобедренного сустава.

  • Симптомы коксартроза
  • С чем часто путают артроз тазобедренного сустава (коксартроз)
  • Причины артроза тазобедренного сустава (коксартроза)
  • Строение тазобедренного сустава
  • Изменения в тазобедренном суставе при коксартрозе
  • Обследование больного при артрозе тазобедренного сустава
  • Рентгенодиагностика коксартроза: самые распространенные ошибки
  • Лечение артроза тазобедренного сустава: перспективы
  • Оперативное лечение артроза тазобедренного сустава
  • Терапевтическое лечение артроза тазобедренного сустава
  • 11 лучших упражнений для лечения коксартроза

Особенности ревизионной операции

Техника проведения повторного протезирования имеет множество отличий от первичной процедуры; основные из них – это:

  • Необходимость в заборе собственной костной ткани с последующей установкой в место крепления устройства. Это связано с тем, что при вторичном вмешательстве часть прилежащих костей разрушается, и надежная, прочная фиксация становиться невозможной.
  • Предварительное очищение места установки от остатков цемента (если исходное крепление было выполнено с его помощью) и других инородных частичек.
  • Установка дренажа для оттока содержимого раны, с последующим послойным сшиванием и наложением асептической повязки.

Нужно ли подготавливаться к рентгену ТБС?

Подготовка к рентгенографии тазобедренного сустава не отличается от многих идентичных процедур особой сложностью. Нет необходимости придерживаться определенной диеты и режима питания. Однако, учитывая близость расположения от петель кишечника, следует накануне вечером или утром перед обследованием поставить очистительную клизму. Это делают для того, чтобы каловые массы и газ в толстой кишке не смогли повлиять на качество рентгеновского снимка, оставляя на нем затемнения либо, наоборот, светлые пятна, способные ввести в заблуждение диагноста.

Клизму можно заменить любыми слабительными препаратами, но выпить их нужно с вечера, чтобы к утреннему проведению процедуры кишечник был очищен. В случае когда назначается рентгенография костей таза с контрастным усилением, пациенту обязательно проводят тест на рентгеноконтрастный препарат, который будет использоваться при обследовании. Это делается для определения, нет ли у обследуемого аллергических реакций на составляющие препарата.

Непосредственно перед началом процедуры пациенту необходимо избавиться от стесняющей движения одежды и вещей, содержащих металл. Можно воспользоваться специально предназначенной для подобных целей медицинской одеждой. Для уменьшения негативного влияния при создании рентгеновских снимков близлежащие органы, не нуждающиеся в исследовании, накрывают свинцовой защитой – накидками, фартуками или подушками. Предупреждают пациента о необходимости находиться в неподвижном состоянии и переходят к его укладке.

Читайте также:  Болеутоляющие таблетки при болях в суставах

Проведение рентгенографии

Выполнение рентгенографии при патологии тазобедренного сустава отличается сравнительной простотой. После направления на процедуру пациент получает некоторые рекомендации, чтобы правильно к ней подготовиться. Качественно сделать рентген сустава можно следуя методике проведения исследования. И, наконец, результат будет зависеть от правильной интерпретации снимка.

Подготовка

Рентгенография – тот метод диагностики, который в большинстве случаев вообще не требует никакой подготовки

Однако, при исследовании состояния тазобедренного сустава необходимо все же обратить внимание на некоторые моменты.

Поскольку указанная область располагается в непосредственной близости к кишечнику, то его содержимое может оказывать влияние на качество получаемого снимка. Особенно это касается случаев газообразования. Чтобы удалить из кишечника скопившиеся вещества, необходимо провести очистительную клизму вечером накануне и утром в день исследования. Можно воспользоваться другим способом – выпить слабительное (например, фортранс) по рекомендуемой схеме перед проведением процедуры.

Если планируется исследование с контрастным веществом, то необходимо заранее провести на него пробу во избежание аллергических реакций. Только при отрицательном результате можно приступать к процедуре.

Перед проведением рентгенографии нужно снять плотную одежду, все металлические украшения и предметы, так как это будет создавать помехи на снимке.

Методика проведения

Рентгенография позволяет изучить плотные ткани тазобедренного сустава, а также прилегающие участки седалищной, подвздошной, лобковой и бедренной костей. Для лучшего позиционирования процедуру выполняют в нескольких проекциях. Перед проведением исследования необходимо надеть защитные свинцовые пластины на ближайшие участки тела, чтобы защитить их от воздействия излучения.

Чтобы сделать прямой снимок тазобедренного сустава, необходимо уложить пациента спиной на стол рентген-аппарата с прямыми ногами и стопами, повернутыми внутрь. Для лучшей фиксации пользуются валиками. Если отмечается ограничение движений в суставе, исследование может проводиться в положении лежа на животе с приподнятой здоровой половиной таза. При сгибательных контрактурах делают рентген в положении полусидя. Кроме того, в некоторых случаях выполняются снимки с отведенными бедрами.

Боковая проекция рентгенограммы получается из положения на спине с согнутой в тазобедренном суставе ногой. Если движения на пораженной стороне вызывают сильную боль, можно сгибать здоровую конечность. Во всех случаях сначала проводят исследование больного сустава, затем сравнивая его с неповрежденным.

Если необходимо вводить контрастное вещество для лучшей визуализации мягких тканей, то рентгенографию проводят спустя несколько минут после внутривенной инъекции препарата.

Выполнение процедуры не занимает много времени, это безболезненно и безопасно для пациента.

Влияет ли коксартроз на течение беременности и родов?

Коксартроз характеризуется:

  • деформацией суставного хряща;
  • деформацией суставных поверхностей костей;
  • ослаблением суставных связок;
  • ослаблением мышц в области тазобедренного сустава;
  • разрастанием хрящевой и костной ткани в полости сустава.

Беременность при коксартрозе характеризуется:

  • Увеличением нагрузки на тазобедренный сустав. Одним из основных условий успешного лечения коксартроза является снижение нагрузки на поврежденный сустав. Это приводит к уменьшению давления на деформированные участки суставных хрящей, что способствует их восстановлению. Однако беременность характеризуется увеличением веса женщины, что неблагоприятно влияет на развитие заболевания.
  • Нарушением питания суставных компонентов. Дело в том, что во время беременности потребность женщины в питательных продуктах увеличивается, что обусловлено постоянно растущим и развивающимся плодом. Если женщина питается нерегулярно или неполноценно, в ее организме может развиваться дефицит питательных веществ и минералов, что отрицательно скажется на процессе регенерации (восстановления) поврежденной хрящевой ткани и усугубит проявления коксартроза.
  • Нарушением обмена веществ. Беременность характеризуется нарушением обмена глюкозы и повышением ее уровня к крови. Данная реакция является физиологической и направлена на обеспечение растущего плода питательными веществами. Однако если женщина страдает сахарным диабетом, наступление беременности может значительно усугубить течение заболевания, что отрицательно скажется на пораженном артрозом тазобедренном суставе. Обусловлено это тем, что для диабета характерно повреждение мелких кровеносных сосудов, приводящее к нарушению кровоснабжения практически всех тканей организма. А так как в большинстве случаев кровообращение в пораженном артрозом суставе уже нарушено, наступление беременности может привести к более быстрому прогрессированию заболевания.
  • Невозможность проведения адекватного лечения. Применяемые в лечении коксартроза медикаменты могут оказывать токсическое влияние на плод, ввиду чего полноценная лекарственная терапия становится невозможной. Также при беременности противопоказаны некоторые физиопроцедуры и оперативное лечение, что наряду с возрастающей нагрузкой на сустав непременно приведет к прогрессированию заболевания.

родовв том числе оперативноеБеременным женщинам с коксартрозом рекомендуется:

  • Максимально снизить нагрузку на пораженный сустав. Необходимо как можно меньше ходить (особенно в 3 триместре беременности), передвигаться с помощью трости или костылей.
  • Рационально питаться. Важно не только полноценное поступление питательных веществ, но и предотвращение развития ожирения. Рекомендуется ограничить потребления сладостей, жирных и жареных продуктов, а также принимать пищу 5 – 6 раз в день малыми порциями.
  • Заниматься плаванием. Плавание является идеальным вариантом для беременных женщин с коксартрозом, так как, с одной стороны, улучшает кровоснабжение тазобедренного сустава и предотвращает патологическое разрастание костной ткани в нем, а с другой – не вызывает увеличения нагрузки на поврежденный суставной хрящ.
  • Находиться под постоянным наблюдением врача. Беременность при коксартрозе должна протекать под регулярным контролем акушера-гинеколога и ортопеда, что позволит своевременно распознать и предотвратить развитие осложнений заболевания.