Как проводятся операции на тазобедренном суставе

Каждый день человеческий скелет подвергается нагрузкам, что изнашивает и кости, и суставы. С возрастом износ только усиливается, и даже небольшая травма может иметь серьезные последствия. Поскользнувшись на льду, человек может получить перелом шейки бедра, который становится невозможно вылечить консервативным методом. Появляется острая необходимость в оперативном вмешательстве — эндопротезировании тазобедренного сустава.

Когда необходима операция

Тазобедренный сустав (ТБС) самый крупный в организме, его функциональность жизненно необходима. Отвечает за разнообразные движения и обеспечивает человеку опору и равновесие.

Он ежедневно испытывает огромные нагрузки. При неработоспособности сустава человек не может не то, что ходить, даже встать на ноги. Поэтому эндопротезирование проводят по жизненным показаниям:

  • перелом шейки бедра;
  • коксартроз;
  • врожденный вывих и дисплазия;
  • асептический некроз головки;
  • новообразования;
  • болезнь Бехтерева;
  • дегенеративные возрастные изменения;
  • неэффективность консервативного лечения.

Тазобедренный сустав представляет собой шарнирную конструкцию. Он состоит из вертлужной впадины и головки бедренной кости. Соприкасающиеся поверхности покрыты прочной, упругой и гладкой хрящевой прослойкой.

С помощью связок тазобедренный сустав одним концом крепится к тазовой кости, другим к бедренной. Сзади и спереди он окружен мышечным корсетом. При движении в суставе выделяется синовиальная жидкость, которая обеспечивает свободное скольжение поверхностей.

Эндопротезирование тазобедренного сустава: суть операции

Эндопротезирование – это сложная хирургическая операция, при которой требуется менять изношенные или разрушенные части самого крупного сочленения костей в организме в виде тазобедренного сустава (ТБС) на искусственные детали. «Старый» ТБС замещается эндопротезом. Он называется так, потому что устанавливается и находится внутри организма («эндо-»). К изделию предъявляются требования прочности, надежности фиксации компонентов и биосовместимости с тканями и структурами организма.

На искусственный «сустав» приходится больше нагрузки ввиду отсутствия уменьшающих трение хрящей и синовиальной жидкости. По этой причине протезы изготавливают из высококачественных сплавов металлов. Они же являются самыми прочными и служат до 20 лет. Используют и полимеры с керамикой.

В одном эндопротезе часто сочетаются несколько материалов, например, пластик с металлом. В целом образование искусственного тазобедренного сустава обеспечивается за счет:

  • чашки протеза, замещающей вертлужную впадину сустава;
  • вкладыша из полиэтилена, уменьшающего трение;
  • головки, обеспечивающей мягкое скольжение при движениях;
  • ножки, воспринимающей основные нагрузки и замещающей верхнюю треть кости и шейку бедра.

Эндопротез, который будет установлен вместо собственного поврежденного тазобедренного сустава, имеет различные размеры. Подходящий вариант подбирается заранее, исходя из данных рентгенографии и антропометрических сведений о больном. Он в стерильном состоянии будет заранее доставлен в операционный блок. Эндопротезирование проводится под наркозом, но вариант обезболивания бывает разный.

Наиболее оптимальной является спинальная анестезия. Как делают эту процедуру? Непосредственно на операционном столе в области поясницы выполняется укол, через который вводится лидокаин, обезболивающий спинной мозг. В результате все части тела, находящиеся ниже пояса, полностью теряют чувствительность. Больной сохраняет контакт с врачом, понимает, что ему проводят эндопротезирование, но совершенно не чувствует боли.

Второй вариант – общий наркоз через дыхательную трубку, вводимую в просвет бронхиального дерева. Так делают при аллергии на лидокаин и другие местные анестетики. После проведения обезболивания начинается непосредственно оперативное вмешательство. Оно занимает около 2-3 часов, преимущество отдается малоинвазивным доступам, обеспечивающим наименьшую травматизацию тканей. 

Важно! Замена тазобедренного сустава относится к высокотехнологичным манипуляциям, требующим высокой квалификации и опыта хирурга, от которых зависит и исход вмешательства.

Пациент укладывается на бок, нога сгибается и фиксируется. Операция производится в несколько этапов:

  1. Обеспечение доступа к пораженному суставу: делается разрез кожи вдоль сустава, мышцы и связки не пересекаются, а отодвигаются. Это очень важный момент, обеспечивающий быстрое восстановление двигательной функции. После проникновения к суставу удаляются пораженные его части. Предпочтение отдается минимальным разрезам, которые не только не травмируют мышцы и связки, но и хороши с косметической точки зрения.
  2. На втором этапе хирург устанавливает протез: в сформированный канал бедренной кости помещается металлический стержень, затем фиксируется вертлужная впадина и головка бедра. После первичной фиксации элементов протеза врач проверяет длину ноги и объем движений, «подгоняет» протез под необходимую конфигурацию, а затем фиксирует его цементом или любым другим из вышеперечисленных способов.
  3. Третий этап – окончательный – состоит в промывании раны антисептиками, ушивании мягких тканей и наложении скоб на кожу. В рану устанавливается дренаж для отведения содержимого.

Время операции при отсутствии осложнений не более 2 часов. Затем больного переводят на сутки или двое в реанимационное отделение для восстановления жизненных функций.

На сегодняшний день выполняется три вида операций по замене тазобедренного сустава:

  • замена поверхностей тазобедренного сустава;
  • установка тотального или полного эндопротеза;
  • установка частичного эндопротеза.

Общие сведения о проблеме

Анатомия таза

Тазобедренный сустав представляет элемент, соединяющий ноги и таз. При нормальном функционировании сустав участвует в наклонах, поворотах туловища, сгибании ног, формировании правильной осанки и походки.

Мы на автомате делаем все эти движения и не представляем всю цепочку событий и движений, приведшей к ним. Любые перегрузки или наоборот, недостаток движений оказывают большое влияние.

Сустав может пострадать от травм, воспалительных и инфекционных процессов.

Читайте также:  Ломит кости, ломит суставы при простуде: причины, лечение

Когда необходима замена сустава

Существуют ситуации, в которых вернуть сустав в рабочее состояние консервативным методом невозможно.

Артроз

Чаще всего является причиной хирургического вмешательства. Артроз, поражающий тазобедренный сустав носит название коксартроз. Болезнь дегенеративно-деструктивно изменяет хрящевую ткань, при этом исчезает защитный слой, что приводит к деформации.

Появляется мучительная боль и теряется подвижность. Восстановить хрящ уже не получится. Это необратимый процесс. Виновниками развития этой болезни становятся повреждения и недостаток питательных веществ в суставе.

Травмы

Не редкое явление. Часто при ударах тазобедренной области происходит перелом шейки бедренной кости. Больше от такой патологии страдают люди в возрасте.

Причина – изменение гормонального фона у женщин в период климакса, развитие остеопороза и хрупкость костей. При этом кости уже не могут срастись из-за истощенности тканей и пострадавший вынужден постоянно лежать. Ходьба при такой травме невозможна.

Но, постельный режим чреват появлением более страшных патологий со стороны сердечно-сосудистой и легочной систем. Часто больные с переломом шейки бедра получают риск развития инсульта, пневмонии и других состояний.

Выход — только оперативное вмешательство и замена тазобедренного сустава.

Врожденные патологии

Речь идет о нарушении внутриутробного развития и раннем детском возрасте. Диагнозы – дисплазия и врожденный вывих не редкие, но опасные.

При таких патологиях нарушается трофика и происходит дегенерация костно-хрящевой основы. В последствие это грозит артрозом, болью, трудностью передвижений.

Воспалительные процессы – ревматоидный артрит, подагра.

Износ сустава

Как правило, это физиологический процесс, с которым сталкиваются люди уже в возрасте. Причины кроются в интенсивных движениях, большом весе тела, подъеме тяжестей.

Хрящ, который не получает должного питания, со временем становится хрупким и ломким. Исчезают амортизирующие свойства сустава и в этом случае говорят о «возрастном износе».

Асептический некроз

Появляется при лишнем весе, большой физической нагрузке, гипоксии сустава, сахарном диабете и др.

Операция по замене тазобедренного сустава – не простая. Но, если правильно провести подготовку, реабилитацию, то можно забыть о боли и вернуть себе нормальный образ жизни.

Типы протезирования

Частичное

Это операция, во время которой меняется большая часть поверхности сустава. Возможно полное удаление головки бедра. Иногда частично меняется шейка кости. Аналоги выполняются из специальных металлических сплавов и биокерамики.

Поверхностное

Минимальное хирургическое вмешательство. Проводится для удаления хрящевой прослойки и замене ее на специальное суставное ложе. Чтобы обеспечить идеальное скольжение, головка бедра обтачивается под специальный металлический колпачок.

Полное протезирование

Эффект от такого типа операций максимальный. Меняется полностью сустав с удалением хряща. Благодаря прочной фиксации штифта внутри кости, конструкция очень надежная и устойчивая.

Методы лечения артроза тазобедренных суставов

Лечение остеоартроза направлено на уменьшение боли и улучшение подвижности. Эффективные способы лечения остеоартроза включают в себя:

1. Обезболивающие препараты

Обезболивание имеет важное значение для людей с остеоартрозом тазобедренного сустава. При легких и умеренных болях назначают такие лекарственные средства, как ацетаминофен и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).

Пациенты с умеренной или тяжелой формой остеоартроза могут испытывать более сильную боль. В таких случаях могут потребоваться рецептурные обезболивающие.

2. Препараты против артрита

Некоторым людям могут потребоваться лекарственные средства, чтобы замедлить прогрессирование артрита или облегчить некоторые симптомы. Примеры таких препаратов включают в себя:

Кортикостероиды, которые контролируют воспаление, имитируя действие кортизола — гормона, регулирующего иммунную систему. Люди могут принимать пероральные таблетки кортикостероидов. Врачи также могут вводить кортикостероиды непосредственно в тазобедренный сустав. Однако инъекции кортикостероида только временно облегчают боль. 

Гиалуроновая кислота — еще одно потенциальное лечение остеоартрита. Инъекции гиалуроновой кислоты делают в тазобедренный сустав или другой сустав, который поражает остеоартрит. Инъекции гиалуроновой кислоты помогают не всем, некоторые люди не испытывают облегчения боли после инъекции. Тем не менее, примерно у 30% людей боль не отмечается в течение двух лет.

3. Лечебная физкультура (ЛФК)

Людям с остеоартрозом тазобедренного сустава могут помочь сеансы ЛФК. Врач-ЛФК оценит физическое состояние человека и конкретные проблемы с подвижностью, которые у него есть. Затем разработает комплекс специальных упражнений, которые помогут улучшить подвижность сустава.

4. Оперативное лечение

Некоторые пациенты испытывают сильную боль в тазобедренном суставе и скованность, что влияет на качество их жизни. Этим людям может помочь операция. Существует два основных хирургических метода при остеоартрозе тазобедренного сустава:

Эндопротезирование тазобедренного сустава

Эта процедура включает удаление поврежденной головки бедренной кости. Головка бедренной кости — это верхний конец бедренной кости, который находится внутри тазобедренного сустава. После удаления хирург заменяет головку бедренной кости металлом и помещает внутрь тазобедренного сустава.

Полная замена тазобедренного сустава 

Во время этой процедуры хирург заменяет весь тазобедренный сустав, включая головку бедра и вертлужную впадину таза. На их место хирург помещает искусственные компоненты из металла, пластика или керамики. 

Каждый хирургический метод имеет преимущества и риски. 

5. Лечение стволовыми клетками

Стволовые клетки — это клетки, которые могут развиваться в различные типы клеток. Исследователи в настоящее время изучают, могут ли стволовые клетки заменить и регенерировать поврежденные ткани в организме человека.

Мезенхимальные стволовые клетки — это клетки, которые могут развиваться в кости и хрящи. Вышеперечисленные клетки помогут восстановить поврежденный хрящ и уменьшить воспаление при остеоартрите коленного сустава. Однако терапия стволовыми клетками еще не готова к использованию в клинических условиях. 

6. Упражнения и растяжка

Упражнения, которые могут помочь справиться с симптомами остеоартроза тазобедренного сустава, включают в себя:

  • йогу
  • силовую тренировку
  • плавание
  • водную аэробику

Ежедневные растяжки помогают улучшить гибкость и уменьшить скованность суставов и боль. Виды растяжек:

Сгибание бедра сидя

Сядьте в кресло. Следите за тем, чтобы спина оставалась прямой, а обе ноги — на полу, колени согнуты под углом 90°. Медленно поднимите одно колено вверх, опустите в исходное положение. Повторите другой ногой.

Сидеть-стоять

Начните упражнение в положении сидя. Держите спину прямо, а обе ноги на полу. Медленно наклонитесь вперед, чтобы встать. Согните колени и бедра, сядьте. Продолжайте чередовать сидение и стояние.

Выпады

Положите на пол гимнастический коврик. Встаньте в положение выпада, одно колено на полу, а другая нога выпрямлена вперед. Осторожно наклонитесь к выпрямленной ноге, чтобы растянуть бедро и удерживайте это положение в течение нескольких секунд. Не забывайте держать спину прямо, наклоняясь вперед. Вернитесь в исходное положение. Повторите упражнение другой ногой.

Наклоны вперед 

Сядьте на стул, спина прямая, колени согнуты под углом 90°. Медленно наклоняйтесь вперед, сгибаясь в бедрах. Задержитесь на несколько секунд и медленно вернитесь в исходное положение.

О противопоказаниях к операциям на тазобедренном суставе

Ими могут служить:

  • тяжёлое общее состояние организма, обусловленное возрастом, истощением, наличием дыхательной, сердечно-сосудистой, сердечно-легочной либо иной органной недостаточности;
  • наличие непереносимости к средствам наркоза;
  • острый период инфекционного состояния;
  • опасная психическая либо неврологическая патология;
  • наличие отклонений в показателях крови (низкая свёртываемость и ей подобное).

Противопоказаниями локального характера служат:

  • наличие метастазов в кости при её раковом поражении;
  • гнойный процесс в суставе;
  • остеопения (недостаточность минерального состава костных структур);
  • наличие в ней неврологических (двигательно-чувствительных) расстройств:
  • отсутствие в бедре костномозгового синуса;
  • анатомические аномалии тазовой кости.

Подготовка к операции

Подготовка к эндопротезированию — процесс довольно длительный и трудоемкий. Однако именно от качественно проведенной подготовки зависит в последствии успех самой операции и реабилитационного периода. Начинается подготовительный процесс за несколько недель до процедуры и включает 4 этапа:

  • предварительная подготовка, длится 2–3 недели;
  • обустройство дома;
  • предоперационная подготовка – сутки перед операцией.

Предварительная подготовка

Первоначальный подготовительный этап может занять до четырех недель, за это время необходимо решить ряд задач:

  1. Обследование перед госпитализацией. Включает осмотр врача, рентгенографию и ряд анализов (анализ крови и т.д.). На основании результатов и предоперационного обследования с анестезиологом обсуждается и выбирается вид анестезии.
  2. Медицинское разрешение на операцию. Необходимо оценить все сопутствующие заболевания, если таковые имеются.
  3. Начать тренировки под наблюдением врача. Это нужно, чтобы во время операции вы были в максимально хорошей физической форме. Специальные упражнения позволят укрепить мышцы торса и рук, что облегчит в послеоперационном периоде пользование костылями и ходунками. Упражнения, укрепляющие мышцы ног, уменьшают время восстановления.
  4. Потренироваться ходьбе на костылях. Навык хождения на костылях поможет быстрее восстановиться, ведь вставать и ходить вы начнете на следующий день после операции.
  5. Контролировать вес. При наличии лишнего веса уменьшение массы тела снизит нагрузку на эндопротез. При нормальном весе важно поддерживать его стабильным. Конечно, похудение с болью в суставах – задача не простая, однако после оперативного вмешательства боль уйдет, и задача по снижению веса станет проще. Помните, чем ниже нагрузка на протез, тем дольше он прослужит.
  6. Прекратить прием определенных лекарств. Сообщите вашему хирургу обо всех принимаемых препаратах, врач скажет, какие лекарства нельзя принимать перед операцией.

Обустройство дома

Реабилитационный период после эндопротезирования может длиться долго. Что можно сделать в доме, перед тем как лечь в больницу на операцию, чтобы сделать жилье более комфортным и безопасным по возвращении:

  • Поместите предметы регулярного пользования на уровне рук, чтобы не нужно было за ними тянуться или наклоняться.
  • Если вы проживаете в отдельном доме, подумайте о том, чтобы избежать лишних подъемов по лестнице, для этого можно временно поменять назначение комнат.
  • Переставьте мебель, чтобы она не мешала свободной ходьбе на костылях или с ходунками.
  • Обзаведитесь подходящим креслом с надежными подлокотниками, в котором колени будут ниже уровня тазобедренных суставов.
  • Уберите лишние коврики, приклейте задирающиеся уголки, спрячьте свободно лежащие на полу электрические провода, чтобы не споткнуться. Если у вас дома паркет, проверьте дощечки, чтобы они не вываливалась. Продумайте, за что вы сможете держаться в процессе ходьбы. Оклейте острые углы мягкими накладками, обеспечьте нормальную освещенность всех помещений.
  • Маленькая скамеечка будет полезна в качестве подставки под прооперированную ногу, чтобы держать ее выпрямленной, когда вы сидите в кресле.
  • Чтобы не мучить себя излишними вставаниями и хождениями, оборудуйте в доме «восстановительный уголок» с телефоном, пультами дистанционного управления, косметическими салфетками, кувшином, стаканом, книгами, а также лекарствами и другими мелочами в пределах досягаемости вытянутой руки.
  • Крупных домашних животных лучше на несколько недель отдать родственникам или друзьям. Если питомец толкнет вас или будет путаться под ногами, можно упасть и повредить свой новый сустав.
  • В ванной положите мыло, шампунь и другие банные принадлежности так, чтобы не приходилось оборачиваться или тянуться за ними.

Подготовьте ванную комнату. Если вы принимаете душ стоя, или у вас установлена душевая кабина, понадобится надежное сиденье без ручек.

У сиденья должны быть ножки с резиновыми наконечниками, препятствующими скольжению.

Установите на стене ванной или душевой устойчивые поручни.

Приспособьте свой туалет.

Если ваш рост выше 155-160 сантиметров, возможно, понадобится поднять сиденье унитаза так, чтобы избежать слишком сильного сгибания в тазобедренном суставе.

Если поднять унитаз не представляется возможным, можно приобрести приподнятое сиденье для унитаза и обустроить поручни, как в ванной.

Читайте также:  Как приготовить бабушкину растирку для суставов

Предоперационная подготовка

  • Эндопротезирование, как и любая другая операция, требует полного удаления волосяного покрова в месте проведения. При необходимости удалить волосы с бедра использовать крем для эпиляции, а не бритву. Царапины и порезы на коже увеличивают опасность развития инфекции.
  • Не есть после семи часов вечера и не пить после полуночи.
  • Хорошо выспаться, при необходимости принять успокоительное, чтобы побороть волнение.
  • Принять свои лекарства как обычно, запив глотком воды.
  • Провести гигиенические процедуры, надеть чистую удобную одежду.
  • Оставить ценности родственникам или отдать их на хранение.

Лечение коксартроза тазобедренного сустава

Check Also

Непроходимость кишечника является опасным для жизни патологическим состоянием, при котором нарушается прохождение содержимого желудка, кишечника, …

Термин &микроинсульт& часто используется в разговорной речи не только пациентов, но и врачей. Но на …

Береза… Российская кросотка береза…. Заглавие этого прекрасного стройного дерева и его коры – бересты – …

Около 70 , живущих на нашей планетке мучается нарушениями сна, что, соответственно, отражается на физическом …

Реконструкции груди, которая проводится после удаление пораженных раком тканей, в наши дни уделяется огромное внимание. …

Рак легких является одним из наиболее распространённых и опасных для жизни онкологических заболеваний в мире. …

На почки возлагается большая нагрузка. Этот орган имеет прямое отношение к выработке мочи, выводит лишнюю …

Содержание Показания к применению Симптомы заболеваний щитовидки Гомеопатическое лечение Гомеопатия для щитовидной железы – это …

Любишь с горочки спускаться — обожай и саночки возить. В особенности это касается тех, кто …

Содержание Почему увеличивается щитовидка? Симптомы болезни щитовидки Лечение увеличенной щитовидки Последствия заболеваний щитовидки Щитовидка – …

Опасным состоянием для жизни мужчин является абсцесс предстательной железы, при котором в тканях простаты скапливается …

Евстахиит представляет собой воспаление слуховой трубы, которое нарушает функциональность барабанной перепонки, и в результате развивается …

    Каким образом микоплазмоз вызывает бесплодие? Он вызывает воспаления мочеполовой системы. Передается при половом …

Чайный гриб собственной формой очень припоминает медузу, так как его верхний слой блестящий и гладкий, …

У вас внезапно развилась головная боль. Выпьете ли вы больше жидкости и отправитесь отдыхать? Вряд ли. Большинство из …

Один из часто встречающихся способов, применяемых для похудения, — это ограничение верхнего предела дневного употребления …

В текущее время фитнес-инструкторам еще не удалось изобрести такую уникальную методику, которая бы гарантировала вам …

Постоянное употребление чеснока дважды в неделю практически наполовину понижает риск развития рака легких, считают китайские …

Вторая фаза

С 4 суток до 21 дня после проведения операции проходит вторая фаза реабилитации. В этот период необходимо постепенно все время наращивать степень нагрузок на нижние конечности. Где-то на 5-8 дней нужно полностью научиться аккуратно и правильно ходить по лестнице. Это делать нужно определенный образом — во время подъема ведущей должна быть прооперированная нога, тогда как в процессе спуска — здоровая. Только таким образом можно правильно распределить нагрузку тела и уберечь сустав от неблагоприятного воздействия на него.

Ввиду того, что во время второй фазы восстановления сохраняется риск получения вывиха бедра, нужно полностью выполнять все правила первого этапа, направленные на минимизацию факторов, влияющих на это.

Лечебная физкультура

На этапе реабилитации велика ценность занятий лечебной физкультурой По прошествии данного срока все вышеуказанные ограничения снимаются и пациент может постепенно возвращаться к привычному образу жизни. Ходьба с полной нагрузкой на оперированный сустав разрешается спустя 2 месяца после операции. Запрещенными являются перенос тяжестей, силовые и игровые виды спорта, бег, прыжки. Рекомендуются занятия плаванием, фитнес-нагрузки, езда на велосипеде и другие виды легкой физической нагрузки.

Спустя 8-10 недель пациент должен явиться на консультативный прием с целью проведения повторной рентгенографии оперированного сустава, для решения вопроса о переводе на полную нагрузку и назначения лекарственных препаратов, улучшающих ремоделирование костной ткани.

Общий срок реабилитации, учитывая осложнения и особенности оперативного вмешательства, составляет 3-4 месяца, после чего пациент возвращается к привычному образу жизни.

Заключение

Следует помнить, что ревизионное эндопротезирование является единственным методом лечения и полного восстановления функциональной способности тазобедренного сустава. При этом полностью исчезает боль, восстанавливается функционирование сустава и значительно возрастает качество жизни пациента.

Около 96-97% оперативных вмешательств по поводу эндопротезирования проходят благополучно, осложнения практически отсутствуют, и это своего рода гарантия успеха.

Возможные осложнение и меры борьбы с ними

Необходимо избежать осложнений, особенно тромбоза,  который часто появляется у людей пожилого возраста после такой процедуры. В венах на ногах образуется, большое количество тромбов  — это очень чревато может закончиться, если не обращать внимания и  не принимать никаких действий. Существует большая опасность по их отрыву и попаданию в лёгочную артерию, может возникнуть закупорка.

Во избежание тромбоза, как осложнения, в период реабилитации после операции на тазобедренном суставе, необходимо эластичными бинтами перемотать обе ноги. Внутримышечно вводится лекарство, которое налаживает свёртываемость крови.

Как осложнение  может возникнуть кишечная атония, для снятия обострения назначаются уколы. Далее, необходимо пройти курс антибактериальных препаратов.

Затем, чтобы восстановление после эндопротезирования тазобедренного сустава прошло наилучшим для вас образом нужно, чтобы кто-либо ухаживал и поддерживал вас на первых порах. Это связано с возможными головокружениями и слабостью в первые несколько дней. В первые шаги, которые вы будете делать, желательно иметь подстраховку.