Лечение остеопороза современными методами

При появлении на свет эти показатели зависят от многих факторов, и чтобы кости были прочными необходимо помнить о хорошо знакомых всем вещах, выполнять план мероприятий, после посещения.

Остеопороз костей — кто в зоне риска?

Остеопороз костей является основной причиной переломов у пожилых людей: кости становятся хрупкими и ломкими. Профилактика остеопороза костей должна состоять в первую очередь в правильной диете с высоким содержанием кальция и витамина D. Кроме того, помочь укреплению костной массы могут ежедневные упражнения с малой ударной нагрузкой на ноги (без одновременного отрыва обеих ног от земли).

В группу риска по заболеванию остеопорозом костей входят, прежде всего, женщины старше 45 лет. Вероятность заболевания увеличивает также семейный анамнез остеопороза. Другим фактором риска является определённый образ жизни: привычка к курению, чрезмерное употребление алкоголя и неправильное питание. Людям со склонностью к остеопорозу костей следует избегать длительного применения некоторых лекарств, это в первую очередь стероиды, противосудорожные препараты и большие дозы препаратов для лечения щитовидной железы. В группе риска также люди с такими заболеваниями, как гипертиреоз, гипотиреоз и болезнь Кушинга, они должны регулярно проверяться на остеопороз костей.

Нередко остеопороз костей является одним из основных симптомов менопаузы .Период менопаузы вызывает падение уровня эстрогена в женском организме. Эстроген помогает костям поглощать кальций, он критически важен для женского организма с точки зрения построения новой костной ткани. Падение уровня эстрогена происходит во время или после менопаузы. Женщины, которые проходят через менопаузу в раннем возрасте, особенно уязвимы к остеопорозу, так как это означает, что уменьшение костной массы происходит в течение более длительного периода.

Наиболее легко предотвращаемой причиной развития остеопороза костей является недостаток в организме кальция и витамина D. Если в рационе питания не хватает кальция, это значит, что организм не получает достаточного количества строительного материала для костей. Витамин D способствует усвоению кальция, без него кости не достигают своей максимальной плотности. Кстати говоря, всего 10 минут пребывания на солнце могут восполнить вашу суточную потребность в витамине D.

Диагностика и симптомы остеопороза

Первое, что вы можете сделать сами, даже до посещения врача, это измерить свой рост и вспомнить, как это было в возрасте 20-30 лет. Если есть снижение роста хотя бы на 2-3 см, то вам точно требует дальнейшего изучения. Конечно, это не означает, что остеопороз определенно присутствует. Точный диагноз может быть поставлен только врачом, проведя обследование, опрос и назначив небольшой список тестов.

Жалобы и симптомы при остеопорозе:

  • Острая или хроническая боль в спине.
  • Уменьшение роста.
  • Грудной кифоз (патологический изгиб позвоночника в грудном отделе — «горб»).
  • Изжога.
  • Нарушение стула — частый стул.
  • Боль в грудной клетке, ограничение вдоха, чувство нехватки воздуха.
  • Выпячивания живота.

Лабораторные исследования:

  • Общий анализ крови — снижение уровня гемоглобина
  • Кальций крови — повышен (+альбумин крови).
  • Щелочная фосфатаза — повышена.
  • Кальций мочи — повышен/снижен.
  • ТТГ — повышен.
  • Тестостерон (для мужчин) — снижен.

Инструментальные исследования:

  • Рентгеновская денситометрия костей (эталонный метод диагностики).
  • Рентгенография (малоинформативен, выявляет только тяжелый остеопороз).
  • Сцинтиграфия костей (дополнительный метод, выявляет недавние переломы, помогает исключить другие причины болей в спине).
  • Биопсия кости (при нетипичных случаях остеопороза).
  • МРТ (диагностика переломов, отека костного мозга).

В настоящее время наиболее информативным инструментальным методом исследования является рентгеновская денситометрия — исследование, в котором определяется плотность исследуемых костей. Лучше всего исследовать позвонки поясничного отдела позвоночника, радиус и шейку бедра — самые «хрупкие» и, скорее всего, переломы костей.

Остеопороз: что такое, признаки, причины

Залог активной деятельности человека – это крепкие кости. Но, к сожалению, проходит какое-то время, и здоровые конечности начинают постепенно истончаться и болеть.

Слово остеопороз означает «пористые кости». Это болезнь костных тканей, в результате чего происходят частые переломы ног, рук, тазобедренных суставов и позвоночника. Для больного с таким диагнозом даже небольшая травма может обернуться трагедией.

Как развивается болезнь

Костная ткань имеет плотную разнообразную структуру, благодаря которой скелет может выдержать человеческий вес и даже дополнительную нагрузку. В организме человека существуют остеобласты, которые создают новую ткань в кости, и многоядерные клетки остеокласты, удаляющие эту ткань путем растворения.

Данная система благоприятно работает на протяжении всей жизни – это естественный процесс. Если хотя бы одного компонента в организме будет недостаточно и остеокласты будут доминировать над остеобластами, разрушение ткани пойдет намного быстрее, чем ее восполнение, и внутри кости будут образовываться пустоты, а сама она станет хрупкой.

К тридцати годам у человека плотность костей достигает наивысшего уровня и только к 40 количество кальция постепенно начинает растрачиваться. Происходит это незаметно и безболезненно, при этом структура разрушается, а костная масса теряется.

Чаще всего болезнь развивается у женщин после менопаузы. В это время резко снижается выработка эстрогена и, вследствие этого, теряется костная масса и увеличивается хрупкость костей.

Переломы позвонков у престарелых людей могут происходить даже при простом наклоне или подъеме туловища. Иногда пенсионеры остаются прикованными к постели после неудачного падения. У мужчин такое заболевание бывает реже, чем у женщин, и связано с пониженным тестостероном.

Читайте также:  Когда можно приседать после замены тазобедренного сустава

Причины остеопороза

  • старость, потому что кальций уже плохо усваивается;
  • недостаток молока, кефира, йогуртов в рационе;
  • очень тяжелые физические упражнения;
  • алкоголь и сигареты;
  • беременность, т.к. плод забирает кальций из костей мамы.

Факторы риска

Остеопороз – заболевание, сопровождающееся постепенным снижением плотности костей. В молодости процессы формирования и разрушения костной ткани уравновешены, но с годами этот баланс теряется. Кости становятся хрупкими и буквально каждое резкое движение становится опасным. К основным факторам риска развития остеопороза, независимо от пола, относятся:

  1. Скудное и некачественное питание в период интенсивного роста костной ткани. Это один из ключевых факторов, очень важно следить за рационом детей и ежедневно вводить в него необходимые продукты.
  2. Проживание в регионах с недостатком солнечного света. Нехватка витамина D пагубно сказывается на состоянии костей.
  3. Употребление препаратов и веществ, способствующих ускоренному выведению кальция из организма. К таким относятся алкоголь, табак, некоторые кортикостероидные препараты, кофе.
  4. Специфические заболевания, нарушающие усвоение кальция. Особое внимание следует уделить состоянию щитовидной железы и желудочно-кишечного тракта.
  5. Недостаточный вес, естественный или вследствие диет. Строгие ограничения в питании не позволяют организму получать микроэлементы в достаточном количестве.

Женщины больше подвержены активному разрушению костей в силу особенностей гормонального обмена. Для них к основным факторам риска добавляются:

  1. наследственность по женской линии;
  2. ревматоидный артрит;
  3. удаление яичников и матки, так как нарушается выработка половых гормонов в крови;
  4. наличие 4 и более детей;
  5. прием препаратов гормонального характера;
  6. ранняя менопауза, так как стадия разрушения костной ткани начинается раньше.

Тщательный анализ собственного состояния здоровья и факторов риска поможет определить, высока ли вероятность возникновения остеопороза.

Виды и степени

Остеопороз бывает двух типов – первичный и вторичный. Еще есть идиопатический вид, при котором заболеванию подвержены все возрасты, а возникновение его до сих пор не изучено.

К первичному остеопорозу относятся: естественное старение человека и климакс у женщин.

Симптомы и причины

Содержимое

  • 1 Симптомы и причины
  • 2 Диагностика
  • 3 Лечение
  • 4 Профилактика

Остеопороз – это хроническое заболевание, которое разрушает или изменяет структуру костей: они становятся пористыми, нестабильными и подвергаются риску разрушения даже при выполнении легкой нагрузки.

В России около 10 млн человек страдают от остеопороза, большинство из которых женщины. Остеопороз может возникать в молодом возрасте, но в основном это проблема диагностируется среди пожилых людей. Вероятность наличия перелома костей в результате остеопороза после 50 лет составляет в среднем 51% для женщин и 20% для мужчин в России.

Перелом

У детей, подростков и молодых людей масса костей увеличивается, потому что составляющие процессы роста кости перевешивают дегенеративные. В возрасте около 30 лет достигается максимальная костная масса и содержание минералов в костях (плотность кости). Затем начинается ежегодное снижение до 1%, что при неблагоприятных обстоятельствах может привести к первичному остеопорозу.

Следует отличать первичную форму от вторичной. Последняя может возникать вследствие другого заболевания или из-за определенных медицинских методов лечения.

Как нормальное старение костей, так и наследственная предрасположенность могут способствовать первичному остеопорозу. До конца не известно, почему у одних людей остеопороз позвонка развивается быстрее, чем у других.

Факторы риска:

  • малоподвижный образ жизни;
  • дефицит кальция;
  • дефицит витамина D;
  • снижение концентрации эстрогенов у женщин. Это основная причина развития остеопороза у женщин в пожилом возрасте.

Чрезмерное потребление алкоголя и никотина также рассматривается как потенциальный фактор риска. Остеопоротические переломы приводят к значительной заболеваемости и смертности у пациентов. Например, примерно через год после перелома бедра около 20% пациентов умирают, 30% пациентов полностью зависят от внешней помощи, 40% не могут ходить без чьей-либо помощи, у 80% пациентов возникают двигательные нарушения.

Витамин Д

Ряд заболеваний может вызвать остеопороз шейного отдела и других частей тела. К ним относятся, в частности, воспалительные формы ревматизма, хронические кишечные заболевания, доброкачественные и злокачественные новообразования кости.

Многие лекарства могут ускорить распад костной массы при высоких дозах и длительной терапии. Основные лекарственные средства, которые вызывают патологию:

  • глюкокортикоиды (Кортизон);
  • длительный прием Гепаринаадля лечения и профилактики тромбоза;
  • активаторы гонадотропин-высвобождающего гормона. назначаются, в основном, для терапии рака предстательной железы;
  • антиандрогенная терапия рака простаты;
  • ингибитор ароматазы;
  • химиотерапия;
  • ингибитор протонного насоса и антациды, содержащие алюминий;
  • противоэпилептические средства;
  • иммуносупрессивные препараты, используемые после трансплантации;
  • гормоны щитовидной железы.

Глюкокортикоид

Уменьшение костной массы не вызывает дискомфорта. Поэтому в начале болезнь протекает бессимптомно. Заболевание обычно диагностируется слишком поздно, часто после перелома кости. Некоторые возможные признаки болезни:

  • боли в спине;
  • кривизна позвоночника;
  • уменьшение роста более чем на 4 см.

При быстроразвивающемся остеопорозе кости могут ломаться спонтанно. Любой перелом, который возникает не из-за травмы или несчастного случая, может указывать на болезнь. Чаще всего поражается позвоночник, где переломы позвонков могут вызывать сильную боль.

Очевидным признаком болезни является перелом бедренной кости около тазобедренного сустава. Перелом шеи указывает на очень серьезную форму болезни. Рекомендуется на ранней стадии обратиться к врачу.

Что приводит к ожирению

  • Потребление слишком большого количества калорий
  • Ведение малоподвижного образа жизни. В обзоре, опубликованном в BMJ Open Sport and Exercise Medicine в 2017 году, сделан такой вывод: «Образ жизни, включающий регулярную [физическую активность], определяется как ключевой фактор для поддержания и улучшения многих аспектов здоровья, в том числе, поддержания стабильного уровня инсулина»
  • Дефицит сна. Американские ученые обследовали более чем 28 тыс. детей и 15 тыс. взрослых в Великобритании в период с 1977 по 2012 гг. Они пришли к выводу, что нехватка сна увеличивает риск ожирения как у взрослых, так и у детей. Когда человек недосыпает, его организм вырабатывает грелин — гормон, стимулирующий аппетит. В то же время дефицит сна приводит к снижению выработки лептина — гормона, подавляющего аппетит
  • Эндокринные нарушения. Исследовательская команда из Университета Барселоны опубликовала исследование во Всемирном журнале гастроэнтерологии (World Journal of Gastroenterology), которое объясняет, как фруктоза, добавленная в напитки, может изменять липидный обмен в организме и приводить к жировой болезни печени и метаболическому синдрому. Исследователи отмечают, что «повышенное потребление фруктозы может быть важным фактором риска метаболического синдрома среди молодых людей»
Читайте также:  Как можно укрепить связки коленного сустава разными методами

Избегайте потребления кукурузного сиропа с высоким содержанием фруктозы. Сироп содержится в газированных, энергетических и спортивных напитках; конфетах и мороженом, сливках для кофе, соусах и приправах; йогуртах, соках, консервах; выпечке, хлопьях для завтрака и питательных батончиках. Перед покупкой внимательно ознакомьтесь с составом на этикетке.

  • Прием лекарств. Результаты обзора, опубликованного в The Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism в 2015 году, показали, что некоторые лекарства провоцируют набор веса в течение нескольких месяцев. К таким лекарствам относятся: атипичные нейролептики, особенно оланзапин, кветиапин и рисперидон; противосудорожные препараты и стабилизаторы настроения (габапентин); гипогликемические препараты (толбутамид); глюкокортикоиды для лечения ревматоидного артрита; некоторые антидепрессанты
  • Генетический фактор. Существует ген ожирения (FTO), ответственный за некоторые случаи лишнего веса, переедания, нарушение чувства сытости и пищевого поведения в целом

Разновидности заболевания

Существует несколько видов остеопороза. Классификация зависит от предрасполагающих факторов. Выделяют первичный и вторичный остеопороз.

Первичный поражает женщин старше 50 лет, его еще называют старческим. Болезнь связана с уменьшением массы костной ткани вследствие гормональных изменений в организме. В зоне риска находятся дамы, у которых рано наступила менопауза, а также имеются сопутствующие заболевания в анамнезе. Большой риск развития патологии в преклонном возрасте у тех представительниц слабого пола, которые более 6 месяцев кормили малыша грудью.

Вторичный становится следствием каких-либо патологий со стороны органов кроветворения, надпочечников, эндокринной системы.

В зависимости от локализации дегенеративно-дистрофических изменений выделяют несколько разновидностей болезни:

  1. Позвоночный остеопороз, который поражает позвоночные соединения и характеризуется сильными болями в спине.
  2. Остеопороз тазобедренного типа становится наиболее частой причиной перелома шейки бедра в пожилом возрасте.
  3. Остеопороз стопы, симптомы и лечение которого затруднены, поскольку первые признаки появляются уже при тяжелых нарушениях. Чаще всего поражается голеностопный сустав.
  4. Коленный вид патологии очень опасен, так как без правильного лечения приводит к инвалидности пациента.
  5. Околосуставной вид заболевания характеризуется патологическими изменениями, затрагивающими только крупные суставы.

Реже болезнь затрагивает локтевые суставы. Существует также комбинированный или распространенный тип остеопороза, когда поражается сразу несколько участков опорно-двигательного аппарата. В этом случае терапия сильно затрудняется.

Виды остеопороза

Современная медицина различает следующие виды — первичная и вторичная стадия остеопороза.

Первичный остеопороз является наиболее распространенным видом заболевания. Эта стадия чаще всего встречается у людей пожилого возраста, у женщин при климаксе, который связан с постменопаузой и влияет на уровень эстрогена, понижая содержание кальция и витамина Д. После переломов и если они часто случаются или кости плохо срастаются, то это тоже свидетельствует об уже начавшемся остеопорозе. Если выделить основные виды первичного остеопороза, то они следующие:

  • старческий;
  • постменопаузальный;
  • сенильный;
  • идиопатический;
  • ювенильный.

Вторичная стадия остеопороза является следствием или патологией после перенесенного заболевания, после приема лекарства или после того, как были приняты гормональные препараты. Этой форме заболевания подвержены люди, которые страдают почечной недостаточностью, гормональными расстройствами организма, болезнями надпочечников, щитовидной железы. Так же могут страдать люди после перенесенных заболеваний или на фоне прогрессирующего заболевания. Это могут быть онкологические болезни, гепатит, сахарный диабет, заболевание Бехтерева или, опять же, заболевания половой системы и после удаления матки.

Известны случаи, когда заболевание начинало прогрессировать после удаления матки. Анализируя написанное, можно сделать вывод, что заболевание чаще всего поражает женщин. Это действительно так и среди женщин число заболевших составляет около 70 процентов. Среди мужчин чаще всего это чаще всего старики и мужчины старше 65 лет. Существует определенная группа риска людей, которые более всего подвержены заболеванию из-за следующих факторов. Это половая принадлежность, расовые различия, наследственность, дефицит гормонов, недостаток веса и неправильный образ жизни (алкоголь, курение, отсутствие физических нагрузок).

Неизбежное физиологическое явление или начало болезни?

Признаки остеопороза у женщин после 50 лет можно обнаружить визуально:

  • генерализованный болевой синдром, имеющий острое или хроническое течение;
  • уменьшение роста на 1 и более сантиметров вследствие сокращения длины позвоночного столба, гипертонуса мышц;
  • снижение массы костной ткани;
  • сутулость;
  • скованность движений;
  • шейный лордоз;
  • складки кожи на боковых поверхностях живота;
  • частые переломы, связанные с неудачными поворотами туловища;
  • боль, усиливающаяся при поднятии тяжестей, увеличении физической активности.

Чтобы определить истинную причину появления патологии, необходимо пройти комплексное обследование организма:

  • МРТ и КТ позволяют выявить появление остеопороза на ранней стадии благодаря трехмерному изображению;
  • рентгеновская абсорбциометрия костей – альтернатива рентгену, направленная на исследование осевого скелета;
  • физикальное исследование – аускультация грудной клетки;
  • исследование биоптата при подозрении на онкологию;
  • резорбция костей, определяющая разрушение и деградацию костной ткани;
  • биохимическое исследование крови (изучение кальциево-фосфорного обмена и кальций-регулирующих гормонов).
Читайте также:  Как лечить артроз тазобедренного сустава без операции

Профилактика и лечение остеопороза у женщин возможно лишь после определения истинной причины нарушения процесса костеобразования.

Полностью вылечить остеопороз невозможно, но предотвратить его появление, сократить выраженность симптомов в климактерическом периоде и в постменопаузе вполне вероятно.

Принципы терапии

Выбор тактики и методов лечения при остеопорозе зависит от характера заболевания:

  • Первичный остеопороз — имеет возрастной характер и развивается преимущественно у женщин. Поэтому лечение остеопороза у женщин имеет свои особенности, так как он развивается в постменопаузальный период. Его лечение направлено на наращивание или максимально возможное замедление потери костной массы с учетом изменения синтеза в организме половых гормонов.
  • Лечение вторичного остеопороза, возникающего в результате приема лекарственных препаратов, иммунных заболеваний, нарушений функции сердечнососудистой и пищеварительной систем или желез внутренней секреции, направлено на коррекцию соответствующей причины.

Различают терапию:

  • Основную, которая заключается в назначении лекарственных средств. Она непосредственно влияет на обменные процессы в кости, особенно кальция. Прием этих препаратов проводится непрерывно или поэтапно длительное время.
  • Гормонозаместительную.
  • Симптоматическую.

Лечение остеопороза коленного или тазобедренного сустава предполагает и хирургическое вмешательство. При малоэффективном медикаментозном, консервативном лечении прибегают к эндопротезированию суставов, заменяя протезом изношенный сустав, это позволяет продлить жизнь и улучшить качество жизни пациентам, у которых высок риск спонтанного перелома шейки бедра.

Диагностика и симптомы остеопороза

При появлении болевого синдрома диагностировать остеопороз достаточно просто. На рентгене ясно видны изменения в структуре костей, которые визуализируются как участки малой плотности. Чем тяжелее стадия болезни, тем более «прозрачными» становятся кости. Рентгенография позволяет диагностировать остеопороз при уменьшении плотности костной ткани примерно на четверть.

Ранняя диагностика патологии проводится с помощью УЗИ. Ультразвуком удается уловить даже незначительные изменения в структуре костей, когда их плотность уменьшается всего на несколько процентов. Тем не менее, из-за отсутствия симптомов пациенты редко обращаются к врачу, поэтому диагностировать патологию удается лишь уже на поздней стадии либо случайно, при прохождении планового осмотра.

Самое первое, что можно сделать самостоятельно еще до посещения врача — это измерить свой рост и вспомнить, какой он был в возрасте 20-30 лет. Если есть снижение роста хотя бы на 2-3 см, это уже «маячок», и нужно обследоваться дальше. Конечно, это не означает, что точно есть остеопороз. Точный диагноз может поставить только врач, проведя осмотр, опрос и назначив небольшой перечень обследований.

Остеопорозу предшествует остеопения — умеренное снижение плотности костей, при котором риск переломов умеренный. Но он есть! И выше, чем у лиц, не имеющих проблем с костной системой. В любом случае, остеопороз лучше предупредить, чем его лечить. Каковы же симптомы остеопороза и остеопении? Какие анализы и исследования могут быть назначены врачом?

Жалобы и симптомы при остеопорозе:

  • Острая или хроническая боль в спине.
  • Уменьшение роста.
  • Грудной кифоз (патологический изгиб позвоночника в грудном отделе — «горб»).
  • Изжога.
  • Нарушение стула — частый стул.
  • Боль в грудной клетке, ограничение вдоха, чувство нехватки воздуха.
  • Выпячивания живота.

Лабораторные исследования:

  • Общий анализ крови — снижение уровня гемоглобина
  • Кальций крови — повышен ( альбумин крови).
  • Щелочная фосфатаза — повышена.
  • Кальций мочи — повышен/снижен.
  • ТТГ — повышен.
  • Тестостерон (для мужчин) — снижен.
  • Маркеры (показатели скорости) костного разрушения — пиридинолин, деоксипиридинолин, бета-CrossLaps, С-и N-концевой телопептид крови — повышены.

Инструментальные исследования:

  • Рентгеновская денситометрия костей (эталонный метод диагностики).
  • Рентгенография (малоинформативен, выявляет только тяжелый остеопороз).
  • Сцинтиграфия костей (дополнительный метод, выявляет недавние переломы, помогает исключить другие причины болей в спине).
  • Биопсия кости (при нетипичных случаях остеопороза).
  • МРТ (диагностика переломов, отека костного мозга).

В настоящее время самым информативным инструментальным методом исследования является рентгеновская денситометрия — исследование, при котором определяется плотность исследуемых костей. Лучше всего исследовать позвонки поясничного отдела позвоночника, лучевую кость и шейку бедра — самые «хрупкие» и подверженные разрушению кости. Ранее проводились исследования по пяточной кости и костей кисти — в настоящее время такие исследования малоинформативны и не отражают реальное состояние костной системы.

Специальная подготовка перед исследованием не проводится. Денситометрия — неинвазивный метод исследования и не приносит дискомфорт. Доза облучения очень низкая.

Однако, если выявлено небольшое снижение плотности костей, на основании одной денситометрии невозможно оценить прогноз дальнейшего разрушения костей и риск переломов.

Важную информацию по оценке риска переломов дает  калькулятор FRAX. Этот калькулятор можно найти в свободном доступе в интернете, набрав в поисковике «калькулятор frax на русском языке».  Для заполнения не требуются лабораторные данные, а 12 пункт (результаты денситометрии) является дополнительным, но не обязательным. С помощью этого калькулятора любой человек старше 40 лет сможет узнать для себя вероятность перелома шейки бедра (Hip fracture) и других остеопоротических переломов (Major osteoporotic ) в ближайшие 10 лет жизни (измеряется в %).

На основании полученных данных по FRAX, наличия факторов риска остеопороза, денситометрии, симптомов остеопороза и других исследований, решается вопрос о профилактике и возможном лечении в индивидуальном порядке.

  • Всем женщинам 65 лет и старше, кто не получает лечение по поводу остеопороза, рекомендовано обследование костной системы в обязательном порядке! Женщинам моложе 65 лет и мужчинам— при наличии нескольких факторов риска и симптомов остеопороза. 
  • Если вовремя начать профилактику и лечение остеопороза, можно не только остановить дальнейшее разрушение костей, но и восстановить их, снизив при этом риск переломов более, чем на 50%!