Лечение ювенильного идиопатического артрита —

Ювенильный артрит у детей (ЮРА) — общее название для группы суставных болезней у пациентов в возрасте до 16 лет. Зачастую под этим термином понимают детский ревматоидный артрит – главную причину инвалидности у детей и подростков с нарушениями опорно-двигательного аппарата.

Классификация

Международная классификация болезней выделяет такие виды заболевания:

  1. Пауциартикулярный ювенильный хронический артрит у детей (наиболее часто встречается – приблизительно у 50% всех известных случаев заболевания):
    • Поражается только 1 сустав (зачастую, коленный);
    • Воспаление развивается у детей до 5 лет;
    • В крови, как правило, присутствует ревматоидный фактор;
    • Развивается воспаление глаз;
    • После нескольких лет терапии у 70% пациентов болезнь переходит в состояние ремиссии.
  1. Многосуставной ювенильный хронический артрит (ЮХА) (поражение распространяется на 4 и больше суставных сочленений);
  2. Системный ЮХА (является наиболее трудным для диагностики);
  3. Ювенильный спондилоартрит:
    • Диагностируется у 10% детей с артритом;
    • Развивается у подростков 12-16 лет;
    • Поражает крупные суставы (коленный, голеностопный, тазобедренный, также поражаются суставы позвоночного отдела);
    • Воспаление переходит на мягкие ткани;
    • У 90% пациентов с аналогичным диагнозом присутствует определенный антиген HLA B27.
  1. Ювенильный идиопатический артрит (диагностируется, когда не установлена причина развития артрита у детей):
    • Встречается приблизительно у 85 из 10 тысяч детей;
    • Имеет аутоиммунный характер;
    • Устанавливается, если признаки болезни присутствуют больше 6 недель;
    • В воспалительный процесс могут быть задействованы внутренние органы.

Комплексное лечение ювенильного артрита

Диагностика заболевания

Эффективное раннее лечение заболевания возможно лишь при качественной диагностике, включающей порой самые разнообразные обследования, цель которых — исключение вероятности других заболеваний

  • Анализы крови общие и на наличие антител — ревматоидный фактор
  • Бактериологические посевы на предполагаемые инфекции
  • Рентгенографию суставов и грудной клетки
  • Электрокардиограмму
  • КТ или МРТ головного мозга, грудной и брюшной полости
  • Эндоскопию
  • Тест на прокальцитонин
  • Биопсию синовиальной оболочки
  • Обследование у офтальмолога и др.

Ювенильный ревматоидный артрит трудно подается лечению стандартными нестероидными и стероидными средствами.

Внимание:

Применение аспирина для лечения детского артрита вообще недопустимо, так как существует риск синдрома Рея, приводящего к воспалению головного мозга и жировому гепатозу. Особенно опасен прием аспирина детьми и подростками в периоды эпидемии гриппа и ветряной оспы.

Читайте также:  Лечение тендиноз коленного сустава — Лечение Суставов

Сравнительно безопасный заместитель аспирина среди НПВС — напроксен

Стандартная схема лечения и ее недостатки

Стандартная схема комплексного лечения ювенильного ревматоидного артрита обычно включает в себя:

  • Прием НПВС и парентеральных глюкокортикоидов (например, метилпреднизолона), позволяющих купировать противовоспалительный процесс, дезактивировать макрофаги и препятствовать развитию висцеральных патологий
  • Сочетание внутривенного введения иммуноглобулина с иммуносупрессивными препаратами, то есть подавляющим иммунитет, лечением.
    • В качестве иммунодепрессанта используется метотрексат

Однако системный ювенильный идиопатический артрит плохо подается такому лечению:

  • Терапия метилпреднизолоном приводила к временному результату и не останавливало развитие заболевания
  • К тому же злоупотребление глюкокортикостероидами приводило:
    • к ожирению
    • замедлению роста
    • развитию синдрома Иценко-Кушинга, явлению остеопороза и артериальной гипертензии
  • Внутривенный иммуноглобулин был эффективен при раннем выявлении заболевания
  • Действие метотрексата при системной форме также было недостаточно

Новые препараты генно-инженерной медицины

На помощь врачам сегодня пришла генно-инженерная медицина, разработавшая лекарства нового поколения.

  • Так, для лечения ревматоидного артрита с синдромом Стилла успешно применяют биопрепараты — ингибиторы фактора патогенеза ФНО-α.
  • Однако ювенильный ревматоидный артрит аллергосептической формы с внесуставными проявлениями лечится препаратарами, подавляющими рецепторы ИЛ-6.
    • Таким лекарством является моноклональный препарат Актемра (тоцилизумаб), доказавший свою эффективность на протяжении 5-летнего исследования
    • Тоцилизумаб при внутривенном введении один раз в две недели в течение года купирует лихорадку, уменьшает сыпь и заметно улучшает формулу крови.

Пока лекарство зарекомендовало себя как хорошо переносимое, не вызывающее осложнений, но для вынесения окончательного вердикта требуется более длительный срок исследования.

Другие методы немедикаментозного лечения

  • При лечении ювенильного артрита очень важны занятия лечебной физкультурой. Они позволяют:
    • сохранить подвижность суставов
    • предотвращают развитие контрактур
    • не допускают развитие мышечной атрофии
  • Также, ввиду деструктивных изменений в суставах и костях, очень важно постоянно проводить ортопедическую коррекцию с помощью специальных шин и ортезов.
  • Благоприятно сказывается на состоянии ребенка и заметно удлиняет периоды ремиссии ежегодное санаторное лечение.

Видео: Ювенильный идиопатический артрит

Интенсивность протекания

Болезнь может протекать медленно, умеренно или быстро прогрессировать. В зависимости от интенсивности проявления симптомов ювенильного артрита различают степени его активности:

  • 1 степень (минимальная) – незначительное проявление симптомов, сохранена подвижность соединений, общее состояние ребенка способствует самообслуживанию;
  • 2 степень (средняя) – негативные симптомы постоянные, функциональность суставов частично утрачена, больной нуждается в посторонней помощи для передвижения и самообслуживания;
  • 3 степень (высокая) – на фоне прогрессирующей симптоматики утрачена функциональность суставов, самостоятельная активность больного невозможна.

Провоцирующие факторы

До сегодня не установлены конкретные причины, провоцирующие возникновение дисбаланса иммунной системы организма, не воспринимающей соединительные ткани «своими». Предположительно механизм самоуничтожения детского организма запускают:

  • Инфекционные болезни (бактериальные, вирусные);
  • Отсутствие вакцинаций согласно календарю прививок, что повлекло заражение ребенка трудноизлечимыми инфекциями;
  • Вакцинация АКСД;
  • Наследственная предрасположенность (наличие антигена HLA B27);
  • Травмы суставов;
  • Переохлаждения;
  • Аллергия;
  • Стрессы;
  • Психоэмоциональная неустойчивость;
  • Радиоактивное солнечное излучение.
Читайте также:  Как в домашних условиях вернуть суставам молодость

Прогнозы

Ювенильный идиопатический артрит может протекать по-разному, в зависимости от его формы. Одним из сопутствующих осложнений является увеит, иридоциклит, помутнение хрусталика глаза и даже слепота. Но при своевременной диагностике и соответствующем лечении можно избежать этих последствий.

Не смотря на то, что это хроническое заболевание, при правильно подобранном лечении и систематическом наблюдении ревматологов, кардиологов, ортопедов и офтальмологов, возможна продолжительная ремиссия.

Ювенильный идиопатический артрит у детей: симптомы и лечение Артрит как заболевание-маркер остеопороза. Виды артрита и симптомы. Диагностика и препараты для лечения артрита — Здоровье: остео Причины и снятие воспалительных процессов при артрите

Классификация

В настоящее время в педиатрической ревматологии нет единого взгляда на терминологию и классификацию ЮРА. Существует три термина и три соответствующих им классификации, которые за определёнными исключениями (табл. 1) являются эквивалентами друг друга: классификация ЮРА Американской ассоциации ревматологов, классификация ювенильного хронического артрита Европейской лиги против ревматизма и классификация ювенильного идиопатического артрита Всемирной лиги ревматологических ассоциаций (см. табл. 1).

Таблица 1. Классификации ювенильных артритов

Таблица 2. Характеристика классификационных критериев ювенильных артритов

Сравнительная характеристика классификационных критериев представлена в таблице 2. Ювенильный ревматоидный (хронический, идиопатический) артрит — гетерогенное заболевание, которое нуждается в ранней диагностике и назначении адекватной терапии ещё до развития деструкции суставов и инвалидизации ребёнка.

Общие симптомы

Тяжелая форма артрита имеет сильный болевой синдром

Общие симптомы

Общая симптоматика всех артритов, независимо от формы заболевания и природы воспаления, одинакова. К специфическим симптомам воспаления в суставах относят:

Общие симптомы
  • отек суставов;
  • болевой синдром;
  • скованность движений после длительного бездействия;
  • общее недомогание.
Общие симптомы

Характерная особенность артритов – это уменьшение болевого синдрома при нагрузке.

Общие симптомы

На начальных стадиях болезни дискомфорт беспокоит только по утрам. Боль проходит спустя несколько часов после пробуждения. При прогрессировании болезни дискомфорт выражен сильнее. Тяжелые формы артрита характеризуются сильным болевым синдромом, для купирования которого необходим прием специальных анальгетиков.

Общие симптомы

Причины и провоцирующие факторы

Точные причины развития ювенильного ревматоидного артрита у детей до сих пор не выявлены. Большинство врачей склоняется к генетической природе этого заболевания. При этом наследственность влияет на предрасположенность к болезням суставов, но не предопределяет развитие ревматоидного артрита.

Читайте также:  Коксит тазобедренного сустава у взрослых

ЮРА относят к аутоиммунным нарушениям. Его развитие связано со сбоем в нормальном функционировании иммунной системы, в результате которого в организме вырабатываются специфические антитела, разрушающие коллаген в соединительных тканях. Это приводит к развитию воспалительного процесса в суставной капсуле и вызывает специфические симптомы артрита

Даже если ребенок склонен к этому заболеванию, для развития артрита необходимо действие провоцирующих факторов, выступающих своеобразным триггером, запускающим аутоиммунный процесс.

К факторам, провоцирующим развитие ювенильного артрита, относят:

  • тяжелые вирусные и инфекционные заболевания,
  • травмы суставов,
  • вакцинацию,
  • переохлаждение.

Вирусная природа заболевания не исключается, несмотря на то что она не была подтверждена. Тем не менее некоторые тяжелые инфекционные болезни могут приводить к выраженному сбою в работе иммунитета, следствием которого выступает выделение аутоантител, называемых также ревматоидным фактором.

Предположительно, артрит у детей может быть следствием инфицирования вирусом Эпштейна-Барра, паравирусом В19, рядом ретровирусов.

Тяжелые травмы суставов могут стать причиной начала иммунопатологического процесса. В результате организм начинает неадекватно реагировать на поврежденный сустав, выделяя антитела, атакующие соединительную ткань этого сустава, и вызывающие воспалительный процесс.

Несвоевременная вакцинация «живой» вакциной может стать пусковым моментом начала ревматоидного артрита. Артрит после вакцинации встречается очень редко. Такое осложнение может быть обусловлено изначальными нарушениями в работе иммунитета, которые не были замечены вовремя. К примеру, вакцинация на фоне снижения защитных сил организма часто приводит к общему недомоганию. В случае склонности к аутоиммунным нарушениям или болезням суставов, такое стечение обстоятельств может спровоцировать воспаление суставов.

При условии склонности к ревматоидным заболеваниям, триггером для развития ревматоидного артрита может выступать переохлаждение или перегревание суставов при длительном пребывании под солнцем. Это связано с тем, что перечисленные факторы усугубляют снижение местного иммунитета.

Прогноз и осложнения

В большинстве случаев ювенильного ИА прогноз достаточно благоприятный, удается добиться полной, либо длительной стойкой ремиссии. Но при несвоевременно начатом или неправильно подобранном лечении течение болезни может приводить к значительным деформациям. А также нарушению подвижности и инвалидности. В качестве осложнений ювенильного ИА следует считать развитие катаракты, амилоидоза почек, а также побочных действий терапии: желудочно-кишечных кровотечений, тяжелых инфекций, анемии и т.д.