Лечение заболеваний лучезапястного сустава и кисти

Лучезапястный сустав один из наиболее подвижных и гибких суставов, по этому он подвержен повышенному риску повреждений. Самыми частыми травмами будут: переломы, вывихи и ушибы.

Артрит и артроз заболевания которые чаще всего поражают лучезапястный сустав. Как и любой другой сустава лучезапястный подвержен временному износу. По этому людям в возрасте нужно тщательней заботиться о своем здоровье.

Анатомия

Кистевой сустав состоит из лучевой кости, костей запястья, суставного хряща и капсулы. Суставной хрящ имеет форму треугольника. Важной составляющей частью этого соединения являются связки.

Они являются объединяющим звеном между костями и обеспечивают стабильность сустава. Связки — это плотные, эластичные тяжи, состоящие из волокон соединительной ткани. Лучезапястный сустав содержит такие связки:

  • боковая лучевая связка;
  • боковая локтевая связка;
  • тыльная лучезапястная связка;
  • ладонная связка;
  • межзапястная связка.

Имеющаяся капсула или суставная сумка прикрепляется сверху к лучевой кости и суставному диску, а снизу к верхнему ряду костей запястья. Говоря об анатомии можно отметить, что капсула довольно тонкая и широкая.

В движении сустава участвуют мышцы. С ладонной стороны – это сгибатели кисти и пальцев, со стороны тыла – это разгибатели.

Объем движений

Сустав является сложным по количеству соединяемых костей. По форме он эллипсовидный с двумя осями вращения. В суставе реализуются движения:

  • отведение и приведение кисти;
  • сгибание и разгибание.

Благодаря такой форме сустава также возможно вращение. Такая подвижность реализуется из-за большого количества костей, входящих в сустав. Но эта особенность имеет и негативное значение, поскольку увеличивается риск получения травмы.

Функции

Благодаря сложному строению запястья расширяются возможности по движению руки человека: их обеспечивают суставы.

Запястье руки отвечает за сгибание, разгибание, приведение и отведение, также возможны круговые вращения. Сустав помогает осуществлять движения в нужном направлении, влияет на двигательную активность пальцев. Он обеспечивает плавное или резкое перемещение руки. С его помощью происходит корректировка движения в горизонтальной и вертикальной плоскости.

Из-за сложного строения запястный сустав отвечает за движение всей кисти.

В лучезапястном соединении есть каналы: локтевой, лучевой и запястный. В них содержатся кровеносные сосуды, нервные окончания и сухожилия.

Если травмировать запястье руки, высока вероятность повреждения этих важных элементов, в результате чего может быть утеряна нормальная подвижность пальцев рук и всей конечности.

Причины артроза запястья руки

Артроз лучезапястного сустава бывает как первичным (идиопатическим), так и вторичным заболеванием. В первом случае мы имеем здоровый сустав, который изменяется вследствие неблагоприятного внешнего воздействия — травмы или профессиональной нагрузки. Во втором — основное заболевание (подагра, сахарный диабет, ревматоидный артрит и другие), которое приводит к дегенеративно-дистрофическим изменениям в хряще.

Среди факторов, которые влияют на развитие артроза лучезапястного сустава, стоит упомянуть:

  • избыточная нагрузка и травмы — спортивные, бытовые, профессиональные (например, при работе с вибрирующим инструментом);
  • переохлаждение;
  • запущенные воспалительные патологии в суставе или околосуставных тканях;
  • эндокринные и метаболические нарушения и аутоиммунные заболевания;
  • перенесенные инфекции (реактивный артрит, туберкулез, остеомиелит и другие);
  • женский пол;
  • наследственность (влияет на синтез коллагена, плотность хряща, анатомические особенности строения).

Травма — самая распространенная причина заболевания. При этом симптомы разрушения хряща могут возникнуть не сразу, а спустя несколько лет.

Остеоартроз запястья нередко начинается на почве артрита лучезапястного сустава и протекает параллельно с ним. Возрастные факторы мало влияют на развитие артроза запястий. Хотя климактерические гормональные изменения у женщин могут сказываться на прочности хрящевой ткани.

Чаще всего остеоартроз лучезапястного сустава наблюдается у строителей, мастеров, работающих на заводе и в отделке помещений, офисных сотрудников, а также профессиональных спортсменов (особенно при наличии вывихов и подвывихов, переломов, разрывов и растяжений связок или мышц).

Читайте также:  Как избавиться от отложения солей в суставах и на шее?

Как делают рентген?

Рентген проводится в специальном кабинете, который защищает остальные помещения от проникновения рентгеновских лучей и облучения других пациентов и сотрудников. Главным аспектом эффективного снимка является правильная укладка руки для проведения манипуляции. Подготовка пациента

Чтобы сделать рентген плеча, кисти, локтевого или плечевого сустава нет необходимости в какой-то особенной подготовке. Главное снять все украшения с конечности, так как они могут нарушить качество снимка, и правильно ее положить на стол. Остальное тело защищается специальным фартуком из свинца, который оберегает внутренние органы от излучения, оставляя голой только исследуемую часть.

Ход процедуры

При исследовании плеча пациента кладут на специальную кушетку, прежде сняв одежду с верхней части тела и сняв все украшения. Врач укладывает исследуемый сустав в правильную позицию (прямая или боковая проекции), укрывает половые органы и щитовидную железу специальными свинцовыми пластинами. Когда делают рентгеновский снимок кисти, лучезапястного сустава, запястья или локтя, пациент находится в сидячем положении, а рука выкладывается в специальную позицию на столике для снимка.

Далее медперсонал выходит из данной комнаты, а лаборант делает снимок. Продолжительность исследования длится несколько минут, далее пациент одевается и ждет возле кабинета, пока врач напишет заключение. Качество снимка зависит от поведения пациента в процессе исследования. Если он не выполняет какие-то указания, двигается и прочее, может получиться искаженное изображение. Также может помешать чрезмерный вес пациента. В этом случае слишком много мягких тканей для прохождения лучами.

Укладка пациента при рентгене локтя

Исследование может проводиться в трех проекциях – прямая, сбоку и лучевая. Обычно пациент сидит, а рука лежит на столе или специальной подставке. При сильных болях процедура может проводиться в положении лежа, на боку, или стоя.

  • При прямой проекции больной сидит рядом с подставкой в позе сбоку, кассета рентгеновского аппарата кладется под заднюю часть локтя. Верхняя конечность должна быть разогнута и отведена максимально в плечевом суставе.
  • При боковой проекции рука сгибается в локтевом сочленении, отведенность в плече, как и при прямой проекции. Рентген направлен четко в центр локтя. С помощью аксиальной проекции получаются снимки задней части плечевой кости и отростка локтя.

Рентген кисти

Правильная укладка руки при рентгене запястья:

  1. Прямая проекция – можно выкладывать руку тыльной или ладонной стороной. Горизонтальное расположение на рентгеновской кассете так, чтобы лучи просвечивали середину кисти. При таком снимке видны все кости запястья, лучезапястное сочленение, кости пясти, пальцы, запястно-пястные сочленения.
  2. Боковая проекция – кисть кладут ульнарной стороной на кассету, при этом отводя большой палец вперед. Используется при травмах в случае риска смещения пястных костей. Хорошо просматриваются кости запястья, пальцы и пястные кости.
  3. Косая тыльная – тыльная сторона кисти ставится под углом 45 градусов на кассету. Просматривается трехгранная, первая, пятая пястные, гороховидная и крючковатая кости.
  4. Косая проекция ладони – ладонь ставится под углом 45 градусов на кассету. Просматривается ладьевидная и трапециевидная кости.

Укладки при снимке фаланг:

  • Первый палец – проводится в двух проекциях (прямая и боковая). В первом случае фаланга кладется тыльной частью, а во втором случае лучевой частью. Таким образом хорошо просматриваются фаланга, первая пястная кость, пястно-фаланговые сочленения и межфаланговый сустав.
  • Второй-пятый пальцы – также используются две проекции. При прямой кладется исследуемый палец со стороны ладони на кассету, или боком при боковой проекции. Можно посмотреть в результате фаланги и щель сочленения межфалангового сустава.

Расшифровка снимка

После завершения исследования снимок направляется к врачу-рентгенологу. Он тщательно изучает его и пишет заключение. Из него следует, в каком состоянии находятся костные структуры, контур щелей, наросты на хрящевой ткани, образования на мягких тканях и костях. Заключение больной должен отнести доктору, назначившему исследование, для назначения дальнейшего лечения.

Что видно на рентгеновском снимке:

  1. Травмы – переломы костей, трещины, отломанные части и их точное местонахождение.
  2. Ревматические патологии – наросты на хрящевой ткани, уплотнения мягких тканей вокруг небольших суставов. Диаметр суставной щели может свидетельствовать о скоплении выпота в синовиальной жидкости при воспалительных процессах. Признаком артроза является в снижении плотности костей, истончении пластинок. На рентгене также можно увидеть образование кист внутри сустава.
Читайте также:  Артрит голеностопного сустава: как лечить

Подготовка

Когда делают рентген кистей, важно уделить особое внимание процессу подготовки, потому что он очень важный. Если что-то сделать неправильно, то снимки могут получиться некачественными, из-за чего нередко приходится их переделывать, а это значит, что будет нанесен дополнительный вред организму по причине наличия того же рентгеновского излучения. Вот основные нюансы, про которые нужно помнить:

  1. Обязательно снимите с себя все присутствующие украшения, потому что они вполне могут негативно повлиять на качество снимка, лучше вообще не брать их с собой на процедуру.
  2. Следуйте всем рекомендациям специалистов.
  3. Не снимайте средства иммобилизации конечности, которые были наложены ранее.
Подготовка

На данном снимке можно наблюдать полиартрит.

Рентгеноанатомия

Нек-рая неравномерность интенсивности затемнения костей обусловлена гл. обр. наложением крючка крючковидной кости на ее тело, трапеции — на трапециевидную кость, бугорка трапеции — на ее тело, гороховидной кости — на трехгранную и отчасти на крючковидную кость.

Вследствие наклона эпифиза лучевой кости в ладонную сторону на 5-15° (в 80%) ее суставная площадка накладывается на проксимальные отделы ладьевидной и полулунной костей.

Рентгеноанатомия

Пястные кости, головчатая, полулунная и лучевая кости расположены по центральной осевой линии и как бы вставлены друг в друга; суставные щели между ними хорошо различимы. Ладьевидно-полулунный и ладьевидно-головчатый углы составляют 45—50°. Отдельно видны щели трапециопястного и трапециоладьевидного суставов (частично прикрытых гороховидной костью).

Средние сроки появления точек оссификации в костях, составляющих кистевой сустав: головчатая и крючковидная кости — к 3 мес., эпифиз лучевой кости — к 12—14 мес., эпифизы пястных костей — к 1—2 годам, трехгранная кость — к 2—3 годам, полулунная кость — к 3—4 годам, ладьевидная, трапеция и трапециевидная кости — к 4—6 годам, эпифиз локтевой кости — к 6 — 7 годам.

Что показывает рентген лучезапястного сустава

Лучезапястный сустав является одним из самых важных сочленений опорно-двигательного аппарата, т. к. соединяет кисть и предплечье человека, отвечая за движение, мелкую моторику, сгибание, вращение кисти.

Большое количество костей делает данное сочленение тела подвижным и эластичным, в то же время из-за этого оно становится более уязвимым для травм и заболеваний.

Рентген лучезапястного сустава призван диагностировать причины боли, дискомфорта, отечности в этом участке руки.

Кто и когда назначает рентген лучезапястного сустава

Так как повреждение запястья и кисти влечет за собой утрату подвижности руки и резко ограничивает работоспособность, то диагностику и лечение нужно начинать безотлагательно. Направление на рентген запястья дает лечащий врач пациента или травматолог. Чаще всего назначается рентгенография лучезапястного сустава в двух проекцияx.

Показания

Патологии запястий или кистей верхних конечностей могут быть как воспалительного, ревматоидного происхождения, так и возникшими вследствие различных повреждений.

Данное обследование назначается в том случае, если присутствуют такие показания:

  • болевой синдром в кисти при совершении движений или в покое;
  • покраснение и отечность мягких тканей вокруг сустава;
  • явные деформации пальцев, кисти или самого сустава;
  • ушибы, падения, травмы руки с подозрением на закрытый перелом или вывих;
  • воспалительные процессы в суставах кисти, сопровождающиеся скованностью, болью при движении и хрустом в костях запястья (артроз, артрит);
  • подозрение на инфекционное разрушение костной ткани (остеомиелит);
  • подготовка к плановой операции на суставе и кисти;
  • оценка послеоперационного восстановления костных структур запястья;
  • наличие новообразований на кисти руки – гигром.

Противопоказания к рентгену лучезапястного сустава

Несмотря на легкость и простоту процедуры, малое время воздействия рентгеновских лучей, существуют абсолютные и относительные противопоказания для ее проведения:

  • беременность;
  • возраст ребенка до 15 лет;
  • тяжелое общее состояние пациента.

Негативное влияние рентгеновского излучения на развивающийся плод и детский организм вызывает у врачей обоснованные сомнения в правомерности использования этого вида обследования.

Но в каждом отдельном случае может быть принято решение о назначении рентгена, например, при сложном переломе кисти информативный снимок способен принести большую пользу в лечении пациента, и врачи постараются максимально снизить риск облучения для плода или маленького ребенка.

Читайте также:  Гиалуроновая кислота для суставов в капсулах

Подготовка к проведению процедуры

Перед проведением рентгенографии необходимо снять с руки и запястья украшения, металлические предметы, часы, пластырь, повязки с нанесенными на них йодом или маслом. Если есть гипс, то следует уточнить у врача-рентгенолога, необходимо ли его снятие.

Как проводится

Рентгенограмма лучезапястного сустава и кисти делается за несколько секунд. Больной садится на стул рядом со столом аппарата для рентгена, его кисть располагают на столе ладонью вниз с максимально распрямленными пальцами и производят съемку. Возможно для уточнения диагноза потребуется сделать снимки и в других положениях: боковой, косой, тыльной.

Перед тем как сделать рентгеновский снимок, на пациента надевают специальный защитный жилет со свинцовыми пластинами, предотвращающий поглощение рентгеновских лучей.

Снимки в нескольких проекциях позволяют визуализировать все мелкие кости и суставные поверхности этого участка руки, фаланги пальцев. При острых болевых ощущениях, нарушении работы кисти или запястья только одной конечности могут сделать рентген-снимок обеих кистей, чтобы определить отклонения от нормы.

Сделанные снимки проявляются и расшифровываются врачом-рентгенологом в течение 15-30 минут, после чего на руки пациенту выдаются рентгенограммы и заключение диагноста. Лечение назначается врачом, наблюдающим больного.

Какие изменения видны на рентгенограмме кисти

На рентген-снимке можно выявить такие заболевания, как артрит, остеоартроз, синдром запястного канала и травматические повреждения (вывихи, сколы костей, переломы, трещины). Может быть назначено дополнительное обследование – рентген лучевой кости при подозрении на закрытый перелом.

Кровоснабжение лучезапястного сустава

Ветви кровообращения проходят через лучезапястный сустав и разделяются на тыльную и ладонную сети. Магистральные сосуды предплечья — лучевой, локтевой и межкостная артерия — доставляют питание и отлично регенерируют тем самым ткани кисти. Лучевая артерия расположена поверхностно, а локтевая проходит в локтевой борозде предплечья.

В области лучезапястного сустава формируется разветвленная сеть, затем она расходится на ладонь и тыльную поверхность кисти, в межкостные промежутки до пальцев, доставляет питательные вещества и кислород.

Кровоснабжение лучезапястного сустава

Отток лимфы происходит в глубокие вены предплечья. При малейшей травме запястья в связи с большим количеством близко расположенных кровеносных сосудов и лимфатических каналов возникает высокая вероятность гематомы и отека.

Функции

Лучезапястный сустав благодаря своей форме и структуре вместе со стабилизацией всех костей запястья обеспечивает человеку возможность осуществлять разнообразные и точные движения: сгибание и разгибание, приведение и отведение кисти, отклонение ее наружу или внутрь.

В двигательной функции кисти также имеет важное значение работа мышц предплечья. Повреждение кисти в области запястного сустава ограничивает не только двигательную функцию, но и осязательную, так как через запястье проходят каналы с нервами.

Профилактика возникновения заболеваний

Избежать большинства заболеваний, поражающих лучезапястный сустав: артроз, артрит, стилоидит, туннельный синдром — помогут регулярные меры профилактики. Они не отнимут много времени и сил, зато уберегут от болевых ощущений и затрат времени и финансов на лечение.

Особенно это актуально для людей, находящихся в группе риска. Специалисты советуют выполнять следующие действия:

  • Избегать резких движений, брать предметы всей кистью, а не только пальцами.
  • Не поднимать тяжелые предметы, веские грузы по возможности переносить в несколько приемов.
  • Работая с вибрирующими инструментами, надевать специализированные перчатки, обеспечивающие поддержку руки, и применять прокладки, снижающие воздействие вибрации.
  • Выполняя работу за компьютером, ежечасно совершать перерывы в 5-10 минут для разминки кистей рук и пальцев.
  • Перед спортивными тренировками обязательно проводить разогрев мышц.
  • Занимаясь спортом, использовать специальные профилактические приспособления, предотвращающие травмы и растяжения запястья.
  • Интенсивность и продолжительность физических нагрузок увеличивать поэтапно.
  • При работе за компьютером обеспечить руке максимально комфортное и анатомически правильное положение.
  • Систематически выполнять специализированный комплекс упражнений, способствующий укреплению группы мышц запястья.
  • При появлении дискомфорта или болевых ощущений в области лучевого сустава нужно прекратить физическую нагрузку на кисть или хотя бы изменить вид нагрузки.

Источники: , , , ,

САМОЕ ИНТЕРЕСНОЕ:

  1. Болят суставы рук и ног — что делать: причины заболевания и методы лечения
  2. Болезнь Гоффа: симптомы, диагностика, лечение
  3. Синовит голеностопного сустава: лечение и профилактика заболевания
  4. Синовит тазобедренного сустава: симптомы, причины и лечение