Наркоз при замене тазобедренного сустава

Эндопротезирование — это хирургическая операция по замене больного сустава на искусственный имплантат. Этот метод лечения, в настоящее время, считается самым эффективным, разумеется, когда лекарства или физиотерапия уже не помогают.

Виды и особенности эндопротезирования суставов

В зависимости от тяжести патологии и других факторов проводится резекционная, интерпозиционная или тотальная артропластика.

Во время резекционной артропластики ортопед-хирург удаляет минимальный объем тканей, окружающих сустав, в попытке восстановить его функцию. Если эта методика не помогла, пациенту назначают интерпозиционную артропластику. В ходе интерпозиционной артропластики врач придает суставу правильную форму. Чтобы компоненты сустава лучше соединялись друг с другом, между ними помещают подходящий материал (металл, пластик, керамику или собственную мягкую ткань пациента).

Тотальная артропластика – это хирургическая процедура, во время которой врач производит замену или лечение сустава с обеих сторон. Гемиартропластика – это операция по устранению проблемы только с одной стороны сустава. Тотальную артропластику в основном назначают в тех случаях, когда консервативная терапия не приносит желаемых результатов.

В ходе тотальной артропластики ортопед-хирург, пользуясь специальными инструментами, удаляет поврежденные части сустава и заменяет их искусственными компонентами. Стержни или крючки в искусственных компонентах закрепляют на здоровых участках кости и фиксируют при помощи костного цемента или специального покрытия на имплантате, стимулирующего прирост новой костной ткани. Способ фиксации зависит от возраста пациента, качества костной ткани и уровня физической активности.

Поверхностное эндопротезирование – это замена только поврежденной оконечности сустава. Цель такой процедуры заключается в сохранении естественного анатомического строения и максимального объема тканей сустава.

Виды и особенности эндопротезирования суставов

Для полной или частичной замены сустава ортопеды-хирурги используют различные имплантаты, или протезы. Все виды имплантатов, равно как и материалы, из которых они производятся, имеют определенные показатели успешности в клинической практике.

После артропластики наступает период отдыха и реабилитации. Затем пациенты под руководством врача начинают восстанавливать силу и гибкость в области пораженного сустава. Они заново учатся пользоваться суставом. Ортопеды-хирурги назначают пациентам регулярные физические осмотры и рентгенографию или иные визуализирующие исследования. Послеоперационное наблюдение помогает понять, насколько успешно прошла процедура и работает ли искусственный сустав так, как должно.

У некоторых пациентов, перенесших тотальную артропластику, возникают осложнения. Имплантат может инфицироваться или расшататься. В таких случаях протез или устройство удаляют вместе с поврежденными или инфицированными тканями. Процедура по установке нового имплантата вместо предыдущего, или первичного, компонента называется ревизионной артропластикой.

Избежать осложнений и пройти процедуру эндопротезирования можно в специализированных европейских клиниках. Многие из них являются узкопрофильными и занимаются исключительно ортопедическим направлением медицины. Это позволяет собрать под крышей одного медучреждения лучших хирургов-ортопедов, обладающих внушительным опытом. Пройти лечением в одной из таких клиник можно, обратившись в компанию Букинг Клиник, работающую в области медицинского туризма. Чтобы подробнее узнать об организации поездки на лечение и всех касающихся этого нюансах, просто заполните заявку внизу страницы. Вам перезвонит наш специалист и бесплатно проконсультирует по всем вопросам относительно такого рода поездки.

Правила выбора анестезии при эндопротезировании тазобедренного сустава

Оптимальный метод выбирает анестезиолог.

Какая анестезия является наиболее удачной, сказать трудно. Каждый метод имеет как свои плюсы, так и минусы. Самой безопасной будет та анестезия, которая проведена профессиональным врачом анестезиологом. Перед выбором техники наркоза по проведению операции на тазобедренный сустав лечащий врач должен обратить внимание на общее состояние больного, учесть его возраст и индивидуальные особенности, наличие заболеваний органов дыхания и сердечно-сосудистой системы. Выявить наличие аллергических реакций на применяющиеся препараты. Изучить лабораторные исследования, результаты предыдущих операций и последствия общего наркоза, регионарной анестезии.

Читайте также:  Алмаг 01: инструкция по применению аппарата, противопоказания

Эндопротезирование и противопоказания

Когда устанавливать протез запрещено?

Абсолютные противопоказания к операции по замене тазобедренного сустава следующие:

Хирургическое вмешательство не проводится при остеопорозе.

  • паралич нижних конечностей, не связанный с патологией костей бедер;
  • остеопороз;
  • неизлечимые эндокринные заболевания;
  • коронарная, дыхательная, почечная или сердечная недостаточность;
  • очаги инфекций во всем организме;
  • аллергическая реакция на медикаменты;
  • острые тромбофлебиты;
  • воспаления в области бедра;
  • иммунодефицит;
  • сепсис.

Относительные противопоказания

Если операция по эндопротезированию осуществима, но есть отклонения в состоянии здоровья пациента, врач назначает индивидуальное обследование. Сомнения в благополучном исходе могут вызывать следующие заболевания:

  • раковая опухоль;
  • нарушения работы печени в легкой форме;
  • избыточная масса тела;
  • технические затруднения.

Перед установкой эндопротеза необходимо избавиться от ожирения, поскольку лишний вес составляет дополнительную нагрузку на больной сустав и может спровоцировать нестабильность аппарата. Если физические упражнения выполнять трудно, следует питаться дробно низкокалорийной пищей и соблюдать питьевой режим, а также полноценно высыпаться. Если нет противопоказаний, можно посетить баню или сауну.

Программа реабилитации после эндопротезирования суставов

Программа восстановления после операции эндопротезирования разрабатывается индивидуально. При составлении реабилитационного курса учитываются характер вмешательства, процесс заживления, общее состояние пациента и его физические особенности. Чтобы повысить эффективность реабилитационных мероприятий, перед пациентом и специалистом восстановительного лечения выставляются определенные цели, которые должны быть достигнуты в конце реабилитационной программы.

Реабилитация в раннем послеоперационном периоде

 К целям начального реабилитационного этапа являются:

  • устранение послеоперационных явлений — отечности и болевого синдрома;
  • укрепление определенных групп мышц;
  • разработка оперированного сустава (в зависимости от локализации протеза), его мобилизация;
  • выработка навыка нормальной ходьбы;
  • обучение ходьбе с одной опорой.

Особое внимание при восстановительном лечении уделяется разработке оперированного сустава. Она очень важна для адаптации мышц и связочного аппарата, которые поддерживают сустав.

Программа первого этапа включает:

посещение школы пациентов, прошедших через эндопротезирование;

подробный инструктаж;

лечебную гимнастику под руководством инструктора;

электромышечную стимуляцию;

выработку стереотипа правильной ходьбы с использованием роботизированных тренировок или техники биологической обратной связи;

физиотерапию с учетом симптоматики;

пассивную механотерапию;

лечебный массаж.

Адекватная нагрузка постепенно адаптирует пациента к вновь обретенной способности движения и позволяет ему привыкнуть к эндопротезу.

Реабилитация в позднем послеоперационном периоде

Второй этап восстановления направлен на тренировку мышц конечностей и привитие навыка ходьбы без использования опоры.

Восстановительная программа в позднем послеоперационном периоде включает:

  • ЛФК под руководством инструктора;
  • занятия на артрологическом комплексе для укрепления мышц;
  • аппаратную мобилизацию сустава;
  • занятия на спортивных тренажерах;
  • упражнения, основанные на методике обратной биологической связи;
  • стимулирующие физиопроцедуры;
  • лечебный массаж.

Промежуточный этап закрепляет результат первого периода восстановительной терапии и подготавливает пациента к третьему заключительному периоду восстановления после протезирования сустава.

Реабилитация в резидуальном (тренировочном) периоде

По завершению последнего этапа пациент должен быть готов к повседневной двигательной активности, в том числе регулярные занятия физкультурой. Реабилитационный комплекс может включать в себя предыдущие восстановительные методы. Программа корректируется индивидуально с подбором подходящего режима.

Ход операции

Методика имплантации тазобедренного сустава, вид протеза подбирается хирургом с учетом конкретной клинической ситуации. Современная тенденция – малоинвазивные операции. Небольшой диаметр разреза позволяет сократить количество рубцовой ткани, уменьшить болезненность, сделать реабилитацию короче.

Читайте также:  Мочевая кислота в крови повышена: причины и способы ее понизить

Действия врачей делятся на два этапа:

  • они удаляют пораженную патологией хрящевую ткань;
  • меняют ее на имплант.
Ход операции

Пациента вводят в сон при помощи общей анестезии, проводят антисептическую обработку поверхности, затем делают разрез до открытия сустава. Врач раздвигает мышцы передней части бедра, чтобы получить доступ к хрящевой ткани.

Иссекается бедренная кость в районе шейки, создается канал, куда при помощи клиновидной ножки внедряют тело импланта. Его вправляют в чашку, в рану ставится дренаж, разрез зашивается, закрывается стерильной повязкой.

После проведения хирургического вмешательства пациента переводят в палату. Через 6 часов допустим первый прием пищи, через 8 – первая попытка присесть.

Когда проводится замена сустава

Эндопротезирование плечевого сустава — хирургическое вмешательство, позволяющее избавиться от боли и нестабильности. Срок службы протеза — 15–20 лет, по истечении которых производится ревизионное эндопротезирование. Средняя стоимость операции — 220–300 тысяч рублей.

Основными показаниями к операции считаются:

  • остеонекроз (омертвение части костных тканей);
  • переломы верхнего отдела плечевой кости;
  • посттравматический артроз;
  • оскольчатые переломы лопатки, способствующие смещению головки плечевой кости;
  • дегенеративно-дистрофические изменения в плечевом суставе;
  • ревматоидный артрит.

Операцию проводят и при дисплазии (врожденном недоразвитии) сустава, приводящей к нарушению его функций.

Когда проводится замена сустава

Данные патологические состояния объединяет наличие необратимых изменений в костных и хрящевых тканях, при которых консервативная терапия оказывается неэффективной. В таком случае разрушенный сустав заменяет искусственный реверсивный эндопротез. Операция оказывается успешной при условии своевременного ее проведения.

Не стоит откладывать вмешательство: разрушенные ткани негативно воздействуют на мышцы и связки, способствуя развитию воспалительного процесса.

Замена плечевого сустава имеет и свои противопоказания. К ним относятся: острые инфекционные заболевания, злокачественные опухоли, сердечная недостаточность, нарушение свертываемости крови. Не проводят хирургическое вмешательство при значительном разрушении костей, к которым должен крепиться протез.

Подготовка и ход операции

Решение об эндопротезировании тазобедренного сочленения принимается врачом-ортопедом совместно с пациентом. Помимо необходимых диагностических процедур (рентгенография, МРТ и УЗИ оперируемой области) врач проводит осмотр ног, выявляет особенности патологии и степень повреждения костных структур. В ходе обследования подбирается подходящий эндопротез для данного пациента. Также назначаются дополнительные исследования и анализы.

Перед операцией

Пациента госпитализируют за сутки – двое до назначенной даты эндопротезирования. В стационаре назначаются:

  • ОАК и ОАМ;
  • глюкоза крови;
  • биохимический анализ крови;
  • анализ на свертываемость крови (тромбоциты, протромбин, протромбиновый индекс, время кровотечения и свертываемости);
  • кровь на группу и резус;
  • электролиты крови;
  • анализы на ВИЧ-инфекцию, сифилис и гепатиты;
  • ЭКГ;
  • рентгенография легких;
  • определение функций дыхания;
  • по показаниям консультации других специалистов.

Больного информируют о вероятных осложнениях во время и после операции, берут письменное согласие на операции и проводят инструктаж, как вести себя в процессе оперативного вмешательства и после.

Осмотр анестезиолога включает выбор анестезии, предпочтение отдается спинальной анестезии – «укол в спину» (менее вреден и оптимален для пожилых больных).

Подготовка и ход операции

Накануне операции разрешается легкий ужин. Утром кожа в области тазобедренного соединения тщательно выбривается, ноги бинтуются эластичными бинтами или надеваются компрессионные чулки. С утра пить и есть пациенту не разрешается.

Ход операции

После транспортировки пациента в операционную выполняется обезболивание и производится обработка антисептиками операционного поля. Хирург рассекает кожу и мышцы (до 20 см в длину) и вскрывает внутрисуставную капсулу и выводит в рану головку бедра. Затем производит резекцию кости бедра, включая головку и шейку, и обнажает костный канал.

Кость моделируют под форму имплантанта, который фиксирует в костном канале наиболее подходящим способом (чаще с помощью цемента). Дрелью обрабатывают вертлужную впадину и полностью удаляют суставной хрящ. В обработанную воронку устанавливают и фиксируют чашку эндопротеза.

Заключительный этап операции – ушивание рассеченных тканей и установка в ране дренажа для оттока отделяемого. Накладывается повязка. Длительность операции составляет 1,5 – 3,5 часа.

Читайте также:  Эффект от уколов гиалуроновой кислоты в коленный сустав

Особенности реабилитационного периода

Ранний п/операционный период составляет 7–10 дней, которые мы рекомендуем провести в нашем уютном стационаре под врачебным наблюдением. Первые сутки после вмешательства показан постельный режим, но уже на второй день убирается дренаж, разрешается вставать и приступать к занятиям ЛФК с реабилитологом клиники. Швы снимаются на 14 день. Восстановительный период занимает от 1,5 до 3 месяцев. В этот период рекомендуется:

  • ограничить нагрузку на оперированном суставе минимум на 6–8 недель после вмешательства;
  • ежедневно выполнять предписанный врачом комплекс упражнений;
  • регулярно посещать ортопеда для контроля динамики заживления и восстановления.

Посещать плавательный бассейн можно не ранее, чем через 8–10 недель после вмешательства, заниматься спортом без ограничений можно будет через 3–4 месяца.

В процессе эксплуатации при износе или возникшей нестабильности элементов эндопротеза выполняется их замена или реэндопротезирование.

Если вам нужна операция по эндопротезированию тазобедренного или другого сустава, и вы нуждаетесь в качественной медицинской помощи, обращайтесь в Центр оперативной травматологии/ортопедии GMS Hospital. Записаться к хирургу-ортопеду на консультацию можно онлайн или по телефону.

Порядок проведения оперативного вмешательства

Во время оперативного вмешательства с пациентом работают только высококвалифицированные хирурги, знающие все особенности анатомического строения суставов и отклонения от нормы.

Проходит (длится) суставная операция до 4 часов, в зависимости от вида проводимого эндопротезирования. Обычно процедуру назначают на утреннее время, бинтуют здоровую конечность, чтобы предупредить тромбообразование (из-за воздействия анестетика), обезболивают спинальным или общим наркозом.

Далее протезирование выполняют, придерживаясь следующего алгоритма:

Порядок проведения оперативного вмешательства
  1. Делают надрез в центре коленной чашечки.
  2. Раздвигают ткани при помощи специального оборудования.
  3. Чашечку смещают в сторону, чтобы обнажить сустав.
  4. Ослабляют натяжение мягких и связочных тканей.
  5. Вырезают фрагменты поврежденного сустава.
  6. Фиксируют нижний участок имплантата к бедренной кости.
  7. К большеберцовой костной ткани прикрепляют протез, изготовленный из титана и примыкающий к нему полиэтиленовый вкладыш.
  8. Оценивают качество терапии, испытывая суставное функционирование, пользуясь аппаратом пробного протеза.
  9. Если все хорошо, имплантат надежно фиксируют.
  10. Сшивают ткани, выводят дренажные трубки, выводящие из прооперированного участка излишки жидкостей. Используют саморассасывающиеся или обычные хирургические нити. В итоге шов оставляет незначительный шрам, который со временем станет практически незаметным, или его можно будет убрать косметически.
  11. Накладывают бандаж и бесцементную шину, чтобы обеспечить иммобилизацию.

Если во время оперативного вмешательства не возникло осложнений, держать пациента в реанимации нет необходимости. Его наблюдают в общей палате хирург и группа медсестер.

Как проводят эндопротезирование коленного сустава, смотрите в видео:

Показания к эндопротезированию

Замена сустава назначается, если у пациента присутствует стойкий болевой синдром с выраженным нарушением функции сустава. При клинических проявлениях артроза 3-4 степени, которые как правило, не купируются приемом лекарственных средств, внутрисуставными уколами и физиотерапевтическими методиками. Когда щадящие хирургические вмешательства не приводят к желаемому результату.

Ниже представлены основные патологии, при которых может требоваться эндопротезирование суставов:

  • дегенеративно-дистрофические заболевания;
  • системные патологии с вовлечением хрящевой ткани;
  • постинфекционные осложнения в области суставов;
  • посттравматический артроз;
  • псориатический, энтеропатический или подагрический артрит;
  • гемартроз при патологиях свертываемости крови;
  • доброкачественные и злокачественные новообразования;
  • асептический некроз фрагментов кости;
  • врожденные аномалии опорно-двигательного аппарата.
Показания к эндопротезированию

Показания к эндопротезированию каждого отдельного сустава имеют и эпидемиологические особенности. Например, среди причин, которые чаще всего приводят к операции на тазобедренном суставе, выделяют диспластический коксартроз у женщин, асептический некроз головки бедра и посттравматический артроз – у мужчин.[1] Среди показаний к замене локтевого сустава лидируют последствия перенесенных травм данной области и ревматоидный артрит.[2]

При эндопротезировании возможна замена как костей, так и их фрагментов:

  • головки лучевой кости;
  • ключицы;
  • надколенника;
  • шейки бедра;
  • большеберцовой кости.