Нестабильность коленного сустава после эндопротезирования

Сегодня описываем тему: «нестабильность коленного сустава после эндопротезирования» с полным описанием, методологией и комментариями специалистов.

Хирурги используют следующие виды конструкций в эндопротезировании:

Название Особенности Преимущества Недостатки
Протез, предусматривающий закрепление с задней стороны Пластиково-металлическая конструкция предусматривает возвышенную платформу и штифт. Долговечное изделие с мягкими и плавными движениями. Изделие выполняет свои обязанности не больше 10-12 лет.
Протез, сохраняющий крестовидные связки Устанавливается пациентам с незначительными изменениями крестообразной связки. Протез помогает сохранить целостность задней стенки крестообразной связки колена. Отсутствует штифт, но хирург с его помощью надежно и стабильно фиксирует искусственный коленный сустав.
Частичный протез Применяется при необратимых дегенеративно-деструктивных патологических процессах. Конструкция с одним полюсом. Все изделия имеют маленькие размеры.
Подвижный эндопротез Конструкция состоит из 3-х элементов: основа, штифт, соединение. Подвижность сустава обеспечивается за счет двигающейся платформы. Эндопротез восстанавливает подвижность сустава, даже после полного его разрушения. Не рекомендуется к установке пациентам, у кого слабые ткани и мышечные волокна. Быстро расшатывается, поэтому необходима замена.
Неподвижный эндопротез Конструкция большого размера, предусматривает элементы из металла и полиэтилена. При правильном подборе прослужит длительное время. Неподвижный эндопротез не рекомендуется устанавливать лицам, которые ведут активный образ жизни или пациентам с лишним весом.

Стоимость искусственных суставов зависит от компании изготовителя, используемых производственных материалов и требований со стороны пациента. Необходимость проведения эндопротезирования устанавливается врачом в индивидуальном порядке. Специалист определяет заболевание, его тяжесть и подбирает максимально эффективное лечение. При необходимости рекомендует оперативное вмешательство.

Как грамотно подобрать бандаж для колена?

Носят бандажи в для того, чтобы обеспечить нормальное восстановление сустава после травмы или в качестве профилактического средства, не допускающего повреждения суставов и связок. Нередко их назначают спортсменам, людям, которые в силу своей профессиональной деятельности испытывают на ноги особенно сильную нагрузку – к таким группам относят поваров, продавцов, грузчиков. Сегодня видов бандажей довольно много – они отличаются друг от друга по размерам, форме, степени фиксации, цене и некоторым другим признакам.

Компрессионные бандажи характеризуются эластичностью, производятся из достаточно прочных и надежных материалов. При носке они слегка сдавливают сустав, не допуская его смещения. Их назначают для профилактических мероприятий, чтобы не дать развиться воспалительным или иным патологиям. Встречаются усложненные конструкции подобных бандажей – они могут оснащаться пружинами, силиконовыми кольцами.

Фиксирующие варианты обычно многофункциональны. С их помощью удается не просто ограничить подвижность сустава, но и не допустить, чтобы на него приходились чрезмерно высокие нагрузки. Конструктивное исполнение различно: это могут быть эластичные модели, которые внешне похожи на гольфы, однако чаще всего покупатели отдают предпочтение приспособлениям, у которых имеются специальные вставки, обеспечивающие максимально плотную фиксацию. Использование таких бандажей не допустит возникновения воспалительных отеков, будет восстанавливать кровообращение.

Бандажи, оборудованные ребрами жесткости, способны практически полностью ограничить подвижность сустава. Их обычно необходимо носить во время реабилитации после серьезных травм или оперативных вмешательств. Ребра жесткости обычно регулируются – по мере того, как будут приходить в норму ткани, их действие ослабляют.

Импланты коленного сустава

Врач может порекомендовать замену коленного сустава, если Вы испытываете сильную боль в колене и Ваша подвижность ограничена из-за ревматоидного артрита, остеоартрита или травмы. Замена коленного сустава поможет Вам избавиться от боли и позволит жить полноценной жизнью. Во время операции хирург заменит Ваш поврежденный сустав с помощью искусственного сустава (импланта). И хотя общая замена сустава является наиболее распространенной процедурой, некоторые пациенты могут вернуться к полноценной жизни и с помощью частичной замены коленного сустава. Имплант изготовлен из металлических сплавов, керамики или пластика, он крепится к кости с помощью акриловых цементов. Существуют различные типы имплантов. Хирург обсудит с Вами, какой тип импланта будет наилучшим образом отвечать Вашим потребностям.

Правильная анатомия коленного сустава Коленный сустав является самым крупным и сильным суставом Вашего тела. Коленный сустав является местом, где конец бедренной кости контактирует с верхним концом берцовой. Коленная чашечка находится в передней части сустава и выполняет защитную функцию. Здоровый коленный сустав позволяет двигать голенью вперед и назад и слегка поворачивать ногу, направляя пальцы внутрь или наружу. Связки и хрящи стабилизируют и поддерживают сустав, не позволяя колену двигаться слишком далеко в стороны.

Нестабильность сустава после замены

Через некоторое время после проведения эндопротезирования пациент может сталкиваться с такой проблемой, как расшатывание эндопротеза. Без соответствующих мер такая неприятная ситуация приводит к смещению, вывиху или к перелому штучной части соединения. При сильных повреждениях имплантата необходимо делать операцию по его полной замене.

Почему возникает такая патология?

Нестабильность эндопротеза может образовываться, как следствие влияния некоторых факторов. К ним относят: непрофессионализм хирурга, который проводил вживление имплантата или индивидуальные особенности пациента. К таковым можно отнести воспалительную реакцию организма на материал имплантата, вследствие чего развивается асептическая нестабильность. Выделяют такие основные причины нестабильности эндопротеза коленного или тазобедренного сустава:

  • недостаточная зона соприкосновения соединений;
  • износ искусственного имплантата;
  • сильные физические нагрузки на соединение с эндопротезом;
  • инфекционное заражение сустава во время операции;
  • увеличение массы тела после эндопротезирования;
  • аутоиммунные реакции организма;
  • заболевания эндокринной системы, например, диабет.

Симптомы нестабильности

Перед началом операции лечащий врач должен объяснить пациенту, какие могут возникнуть осложнения после эндопротезирования, например, отторжение эндопротеза тазобедренного сустава. Симптомы этого процесса проявляются после выписки с больницы, поэтому очень важно не пропускать плановые осмотры врача.

Основные признаки нестабильности эндопротеза тазобедренного сустава:

  • болевые ощущения в области проведения операции;
  • изменение длины прооперированной конечности;
  • затруднение в двигательной активности;
  • острые приступы боли при движении;
  • хромота или изменение походки;
  • онемение конечности;
  • слабость после ходьбы;
  • признаки прогрессирования остеоартроза, например, щелкает тазобедренный сустав.

Такие симптомы характерны и для нестабильности эндопротеза коленного соединения. А также стоит учитывать, что некоторые из таких ощущений пациент может испытывать в период реабилитации. Поэтому определить патологию сможет только специалист.

Диагностика

После проявления каких-либо неприятных симптомов необходимо обратиться за консультацией к врачу. Диагностировать нестабильный имплантат или последствия этого состояния может только специалист. Для подтверждения диагноза применяют такие методы исследования, как:

  • Рентгенограмма. На снимке наблюдается зона просветления до 1,5 мм.
  • Термографическая диагностика. Вычисляется площадь зоны нарушения термографии в %. Затем этот показатель сравнивается с термографическими критериями эндопротезной нестабильности.
  • Денситометрия. Определяется плотность и состояние костной ткани.
  • Применение биохимических маркеров для исследования процессов метаболизма в костных структурах.

Методы лечения

К пассивным мерам терапии относят временное уменьшение нагрузки на соединение во время ходьбы, то есть необходимость использовать костыли. Если нестабильность сустава проявляется вывихом, то делается вправление головки имплантата без хирургического вмешательства. Такая процедура проводится под общей анестезией, и по ее окончании конечность фиксируется гипсовой повязкой.

Если в процессе диагностики обнаружено повреждение эндопротеза или развитие асептического процесса по рассасыванию костных структур без их замещения на другие патологические ткани, то в таких случаях применяется артропластика. А также для лечения нестабильности эндопротеза применяется терапия медикаментами, витаминами, БАДами. Все препараты подбираются в индивидуальном порядке. Как дополнение к основному лечению врач может назначить диету, определенные упражнения для конечности или электростимуляцию.

Как предупредить?

Чтобы не образовалась нестабильность эндопротеза, необходимо проходить все плановые осмотры врача и соблюдать рекомендации. Двигательную активность конечности лучше увеличивать постепенно, не нагружая прооперированный сустав. Перед хирургическим вмешательством нужно тщательно подобрать эндопротез, предварительно протестировав его на индивидуальную переносимость. Это даст возможность в будущем избежать непредвиденных осложнений.

В послеоперационный период необходимо избегать заражения любыми инфекциями, чтобы не спровоцировать нестабильность. Если пациент имеет склонность к тромбообразованию в профилактических мерах назначают препараты для разжижения крови. Курс ЛФК проходят только под присмотром специалиста. А также необходимо следить за весом, потому что увеличение массы тела может стать причиной нестабильности эндопротеза.

Виды наколенников

В зависимости от типа фиксации наколенники разделяются на несколько разновидностей. Они могут быть открытые, закрытые, шарнирные или согревающие. Каждый тип отличается жесткостью фиксации, определенными качествами, подходящими для избавления от тех или иных неприятных симптомов.

Читайте также:  Гимнастика павла евдокименко для коленных суставов

Рассмотрим каждый тип подробнее.

Открытый тип

Наколенники, отличающиеся мягкой фиксацией. Конструкция изделия оснащена специальными ребрами, снимающими нагрузку с работающего сустава. В области коленной чашечки имеется вырез для большего удобства.

Среди положительных характеристик фиксатора открытого типа можно выделить следующие:

  • Мягко поддерживает сустав.
  • Создает легкий согревающий эффект.
  • Защищает коленную чашечку от чрезмерной подвижности.

Открытый наколенник назначается при слабых, периодических болях, неприятных ощущениях под коленом или для профилактики. При острой стадии артроза, артрита или бурсита он будет малоэффективным.

Закрытый тип

Обеспечивает суставу полужесткую или мягкую фиксацию, в зависимости от выбранной модели. Изделие гарантирует качественную фиксацию за счет широкой области обхвата ноги, а также оказывает греющий эффект. Такие фиксаторы изготавливаются из эластичных материалов, укрепляющих проблемное место, но не ограничивающих свободу движения. Могут содержать утеплитель.

Заметные достоинства изделия следующие:

  • Хорошая, всесторонняя фиксация.
  • Избавляет от болевых ощущений в коленном суставе.
  • Улучшает кровообращение за счет микромассажного действия.
  • Долговечность.
  • Удобство использования.

Недостатком закрытого типа является ограниченное проникновение воздуха к коже и испарение влаги с ее поверхности, что может стать причиной повышенной потливости и покраснения.

Шарнирный тип

Наколенники с жесткой или полужесткой фиксацией, активно используемые на любых стадиях артроза. Отличительной особенностью шарнирного типа являются металлические основы в области бокового сгиба, встроенные в эластичную ткань.

По конструкции, шарниры разделяются на свободноподвижные, не ограничивающие движение колена вперед и назад, а также полицентрические, ограничивающие свободу движения в разные стороны.

Преимущества такого типа наколенников следующие:

  • Универсальность. Плотность прилегания к телу регулируется специальными ремнями.
  • Эффективны при лечении посттравматического артроза.
  • Подходят для ежедневного использования.
  • Не ограничивают подвижность колена (не для всех моделей).

Некоторые шарниры сковывают движения коленного сустава в определенных направлениях, поэтому при выборе товара необходимо внимательно изучить его особенности.

Виды наколенников

Согревающие

Согревающие наколенники воздействуют на проблемное место при помощи сухого тепла и показаны при сильных, интенсивных и непрерывных болях. Необходимый эффект может быть достигнут за счет встроенного нагревательного элемента или шерсти животных.

Фиксатор выполняет следующие функции:

  • Повышение температуры в области колена улучшает метаболизм хрящевых тканей.
  • Нормализует диффузные процессы в суставной жидкости.
  • Быстро снимает боль.
  • Подходит для запущенных стадий заболевания.
  • Улучшает кровообращение.

Единственным недостатком согревающих наколенников является цена, особенно если согревательный эффект обеспечивается нагревательным элементом.

Виды наколенников

Альтернативы эндопротезированию коленного сустава

Мы забываем, что операция – это не единственный способ лечения артроза.

«Пациенты с артрозом на ранних стадиях могут контролировать болезнь безрецептурными обезболивающими препаратами, модификацией питания, физиотерапией и другими консервативными мерами», — считает Дэниел Риддл, эксперт в области физиотерапии и профессор Университета Содружества Виргинии в Ричмонде, США.

Недавние исследования показывают, что эти консервативные методы могут помочь даже пациентам с более тяжелым артритом. Так, в апреле 2018 ученые анализировали хирургическое и консервативное лечение в группе из сотни пожилых пациентов – кандидатов на артропластику.

За два года все пациенты отметили улучшение состояния, независимо от проведенного лечения. Да, прооперированные участники в краткосрочной перспективе чувствовали себя лучше – если не считать осложнений.

Не пропустите: Чего ждать от артропластики в пожилом возрасте и при ожирении?

Артропластика несла серьезные риски. У пациентов, перенесших хирургическое вмешательство, было в 4 раза больше осложнений, включая инфекции, тромбы и скованность в суставе (достаточно серьезную, чтобы перенести еще одну медицинскую процедуру под наркозом).

Примечательно, что большинство из тех, кто получал консервативное лечение, были довольны своим прогрессом. Хотя все они имели право на замену колена после исследования, 2/3 участников решили отложить операцию.

1-2 из каждых 200 пациентов, которые согласились на эндопротезирование коленного сустава, умирают в течение 90 дней после операции.

Такова жестокая статистика американских клиник – не самых плохих в мире.

Рекомендации по использованию и уходу

Используют фиксирующие изделия около трех недель. Обычно курс применения определяет лечащий врач. Также специалист может подобрать курс упражнений, которые помогут разработать сустав.

Читайте также:  Лайфхак: 13 точек на вашем лице для самоисцеления

Правила эксплуатации:

  • перед тем, как одевать изделия, следует проверить кожный покров, — на нем не должно быть ран и повреждений;
  • ортезы, бандажи и туторы можно одевать прямо на голую кожу;
  • одевать изделия этого вида следует на нижнюю конечность, затем зафиксировать на необходимой области ноги;
  • иногда врачи могут рекомендовать одевать под фиксатор тонкие лосины или кальсоны.
Рекомендации по использованию и уходу

Что касается ухода, то к каждому ортопедическому изделию прилагается специальная инструкция, в которой дается подробное описание правил эксплуатации. Ее соблюдение позволит намного продлить срок службы изделия.

Основные правила ухода:

  • наколенники не рекомендуется стирать в стиральной машинке, эти изделия нужно стирать только вручную;
  • сушить нужно в разложенном состоянии на плоской поверхности;
  • не рекомендуется растягивать, вешать на батареи или на солнце;
  • при стирке нельзя использовать различные химические моющие средства, только детское мыло;
  • не рекомендуется гладить утюгом.

Лечение спортивных травм колена

Травмы являются достаточно распространенным явлением у спортсменов, а коленный сустав в этом отношении наиболее уязвим. Так, спортсмены, занимающиеся подъемом тяжестей, часто подвержены болям в коленных суставах, которые проявляются даже в состоянии неподвижности.

Болевой синдром при повреждениях колена может быть разным по характеру и локализации, что связано со сложностью строения сустава и особенностями нагрузок при занятиях разными видами спорта. Бодибилдеры и тяжелоатлеты с такими травмами, как переломы, вывихи и ушибы, встречаются редко. Боль в колене у них обычно возникает вследствие перегрузки сустава, что приводит к его быстрому изнашиванию и образованию микротрещин.

У здорового человека сустав уже к следующей тренировке восстановится, даже после интенсивного выполнения силовых упражнений. Однако при наличии плохой наследственности, неправильного питания, инфекционно-воспалительных заболеваний или нарушений обмена веществ патологические изменения в суставе могут накапливаться, пока не разовьется хроническое заболевание.

Наиболее распространенными спортивными травмами коленного сустава являются:

  • Травма связок колена. Самый распространенный вид травм у спортсменов. Возникает во время тренировки и сопровождается сильным дискомфортом, через несколько часов дискомфорт перерастает в боль. Более всего связки подвержены травмам при выполнении упражнений на сгибание ног (приседание, жим ногами).
  • Повреждения хряща. Хрящевые ткани, обеспечивающие скольжение костей и амортизационную функцию, достаточно уязвимы, их разрушение приводит к хронической боли.
  • Повреждения менисков. Они так же часто подвержены травмам. При этом боль носит приступообразный характер и при ходьбе слышен хруст.

При повреждениях суставов болевой синдром вызван трением или сдавливанием. При износе суставных поверхностей, боль может ощущаться в бедренно-надколенниковом сочленении, особенно при приседаниях. Так же при выполнении данного упражнения боль могут вызывать повреждения бедренно-большеберцового сочленения.

Если травмирован коленный сустав, следует срочно обратиться к врачу. При воспалении сустава используют нестероидные противовоспалительные и обезболивающие средства, такие как диклофенак и кетанов. Но отсутствие болевых ощущений еще не говорит об излечении спортсмена.

Задачей номер один должна стать профилактика. Боль в суставе — признак патологии, требующей немедленного лечения. Важную роль в лечении и последующем восстановлении играют сбалансированное питание и ограничение нагрузок. Для ускорения восстановления стоит следовать некоторым советам и правилам:

  • использовать разогревающие мази;
  • выполнять упражнения с большей амплитудой и меньшим весом;
  • использовать фиксацию колена;
  • правильно и тщательно подбирать нагрузку;
  • носить удобную обувь;
  • периодически проходить курсы физиотерапии;
  • придерживаться сбалансированного рациона питания.

Чтобы максимально обезопасить ранее поврежденный сустав и продолжать тренировки, необходимо правильно распределить нагрузку. Колено не следует нагружать, пока оно полностью не восстановится. От упражнений на тренажере, при которых задействуется коленный сустав, следует на время отказаться. Со временем можно постепенно увеличивать нагрузку на сустав, при этом уменьшая количество повторений.

Срок службы эндопротеза

Термин эксплуатации искусственного коленного сустава составляет 10-30 лет, зависит от ряда факторов: качества используемого материала, типа протеза, применяемой методики, периода реабилитации, соблюдения пациентом правил эксплуатации и предписаний врача, наличия повторных травм, а также от того, сколько весит пациент. Лучшие отзывы получили титановые сплавы, гарантийный срок таких протезов 15-20 лет.

По статистическим данным 75% пациентов пользуются искусственным протезом на протяжении всей жизни без необходимости замены.