Операция по восстановлению связок коленного сустава

Пластика передней крестообразной связки (ПКС) коленного сустава – это один из самых эффективных и современный способ восстановления нарушенной целостности крестообразной связки. Операция коленного сустава осуществляется артроскопически с использованием трансплантатов, с успехом замещающих разорванную связку.

Показания к проведению операции на колене

Хирургическое вмешательство требуется при ряде заболеваний:

  • Артроз на 3 стадии. При данной патологии хрящевая ткань полностью разрушена, что приводит к образованию массивных остеофитов (костных наростов), а также к деформациям костных концов сустава. Это сильно сказывается на функционировании колена. Консервативное лечение уже не поможет.
  • Артрит на тяжелой стадии – воспалительный процесс приводит к деформациям и контрактурам (ограничениям подвижности) в суставе. Также вследствие воспаления возможны фиброзно-анкилозные изменения – сращения концов сустава, приводящие к неподвижности.
  • Септические формы артрита – при таком заболевании в суставе вследствие воспалительного процесса накапливается гной. Его можно вычистить с помощью операции.
  • Разрыв крестообразных связок. Для нормального функционирования колена нужно их сшивание или пластика (пластика – это восстановление целостности связки с помощью собственных тканей (сухожилие связки надколенника и др.) или искусственных материалов).
  • Разрыв собственной связки надколенника – возникает на последней стадии тендинита (воспаления связки, развивающегося на фоне повышенных нагрузок на сустав).
  • Суставная мышь – патология, при которой внутри сустава свободно перемещается фрагмент костной ткани, который откололся при травме. От него можно избавиться только хирургическим путем.
  • Повреждение мениска. В зависимости от тяжести травмы, мениск можно зашить либо же удалить частично или полностью.
  • Привычный вывих надколенника – нужна операция для фиксации колена в нормальном положении.
  • Перелом надколенника, особенно открытый или со смещением.
  • Закрытое раздробление сустава.
  • Синовит – при воспалении синовиальной сумки (которое иногда возникает как самостоятельное заболевание, а иногда – на фоне артрита) может потребоваться ее удаление.
  • Киста Бейкера – слизистая межсухожильная сумка, заполненная жидкостью, которая расположена на внутренней поверхности коленного сустава. От нее можно избавиться, только удалив методами хирургии.
  • Липоартрит (болезнь Гоффа) – заболевание, при котором жировая ткань в области крыловидных складок тел Гоффа коленного сустава хронически воспалена.

Патологии коленного сустава: 1 – артрозо-артрит; 2 – перелом надколенника; 3 – разрыв крестообразной связки; 4 – киста Бейкера

Травматизация передней крестообразной связки

Передняя крестообразная связка – это очень важный составляющий компонент коленного сустава, образование несет важную стабилизирующую функцию, предотвращая соскальзывание костных поверхностей во время движения.

И при дефектности происходит нарушение стабильности всего сустава, становятся невозможными ротационные движения и, соответственно, сустав не способен выполнять полноценную двигательную нагрузку. Характер повреждений передней крестообразной связки бывает разный, она может, например, оторваться от места своей фиксации на бедренной кости, иногда и вместе с кусочком кости. Также возможен надрыв на ее протяжении, который может быть как частичным, так и полным – разрыв. Орган расположен в центральной части сустава колена и как правило, травма ПКС сопровождается еще и разрывом или повреждением медиального, внутреннего мениска.

Повреждения такого характера приводят к нарушению конгруэнтности, устойчивости и двигательной функциональности сустава, также происходит перегрузка других фиксирующих элементов сустава, следовательно, повышается риск их травматизации. Как видно, пластика связок коленного сустава – это достаточно актуальная манипуляция, успешно практикуемая в современной медицине.

Особенности работы суставов

Хирургическое вмешательство при повреждении передней крестообразной связки колена

Чтобы понять всю важность аутопластики и других операций на мениске, связках коленного сустава и надколенника, важно разобраться с тем, зачем вообще нужны эти ткани. Движение сустава производится за счет сокращения мышц. Так регулируется скорость и сила динамических перемещений конечностей. У связок в организме другая цель.

Ход костей в суставе необходимо ограничивать, чтобы не повреждались хрящи, обеспечивающие плавность движений. Поэтому сгибание и разгибание фиксируется на определенной точке длиной растяжения связок. Таким образом, эти ткани играют роль своеобразных «веревочек», связывающих кости в том виде, который привычен для человека. Передняя крестообразная (ПКС) и задняя крестовидная (ЗКС) связки препятствуют разгибанию сустава сверх меры и фиксируют бедренную кость. Любое чрезмерно быстрое или сильное движение становится причиной повреждения этих связок. Аналогичная ситуация происходит при ушибах и более серьезных травмах, когда связки могут разорваться.

В этом случае только своевременное и успешное лечение поможет восстановить обычную подвижность сустава, не допустив осложнений.

 Сведения о строении

Коленный сустав образуется из берцовой, бедренной кости и надколенника. Поверхности подобных элементов сопоставимы между собой. Они дополняют костные структуры и делают движения плавными.

В колене есть два мениска — внутренний и наружный. Они представляют собой хрящевые прослойки серповидной формы, располагающиеся в проекции суставной щели. Вместе они обеспечивают роль амортизаторов, и сохраняют достаточную амплитуду движений.

Особенности строения.

Крестообразные связки колена, а именно передняя и задняя выступают как стабилизирующие структуры. Волокна этих элементов обеспечивают фиксацию отделов сустава. Передняя крестообразная связка предотвращает чрезмерное разгибание колена.

Задняя крестообразная связка предотвращает смещение бедра сзади. Задняя связка не разрывается автономно. При обнаружении патологии необходимо обследовать переднюю часть.

Когда необходимо оперироваться

Операция на связки коленного сустава актуальна при любом разрыве волокон. Даже если пучок разорван не полностью – желательно провести оперативное вмешательство на коленной области для восстановления целостности крестообразной связки и предотвращения полного её разрушения. Если отложить лечение, при повторной нагрузке на ногу связка разорвётся полностью.

Операция на крестообразных связках колена

Операция на коленном суставе показана при следующих травмах:

  • Если разорвана или частично повреждена передняя крестообразная связка – понадобится обращение к хирургу. Повредить волокна достаточно просто, если «подвернуть» колено;
  • Травмирована задняя крестообразная связка – повреждается реже предыдущей, но также требует хирургического лечения;
  • Повреждение боковых связок – требуют обязательного сшивания, поскольку если не восстановить волокна, пациент пожизненно будет страдать от нестабильности коленного сустава;
  • Травма связки надколенника – встречается реже всех остальных. Является частым осложнением болезни Шляттера у подростков, когда сухожилие под действием мышцы отрывает связку от берцовой кости;
  • Сочетанные повреждения тканей колена – при повреждении мениска и порыве связок показана хирургия.

Интересно!

В пользу операции говорит выраженная боль, отёк и отсутствие нормальной подвижности сустава, развивающиеся после перенесённой травмы.

Период восстановления после пластики ПКС колена

Реабилитация после пластики ПКС очень важна. Если пациент не следует рекомендациям врача, он рискует навсегда остаться хромым. Нужно делать все необходимые упражнения, чтобы постепенно восстановить подвижность коленного сустава. Реабилитация займет не меньше 30 недель.

Первые дни после пластики

Нельзя сразу приступать к выполнению упражнений. В течение 5–7 дней после операции пациент должен соблюдать постельный режим. Он может вставать, чтобы сходить в туалет. Опираться на больную ногу нельзя, поэтому больному следует пользоваться костылями. Ногу надо зафиксировать так, чтобы она находилась выше головы. Если не сделать этого, образуется отек. Еще пациенту придется носить ортез, который не даст колену согнуться. Снять его можно через 3 месяца.

Через 5 дней после операции пациент должен начать ходить, опираясь на костыли. На этом этапе выздоровления медленная прогулка по палате или по коридору — главное упражнение. Стопа больной ноги должна слегка касаться пола. Переносить на нее часть нагрузки можно будет тогда, когда врач подтвердит, что реабилитация проходит успешно. При этом боль возникать не должна.

Через 2 недели после операции надо начать разрабатывать сустав и сгибать колено:

  1. Лежа на кровати, нужно медленно и плавно подтягивать ногу, скользя пяткой по простыне. Во время этого упражнения может появиться слабая ноющая боль.
  2. Еще 2 раза в день нужно вставать с кровати и поднимать ногу над полом на 10 см. Перед началом тренировки нужно снять ортез. Чтобы восстановление после операции было успешным, каждое движение следует делать осторожно и медленно.
Читайте также:  Диагностирование и методы лечения различных травм колена

Если возникнет сильная боль, необходимо сразу же прервать упражнение и обратиться за медицинской помощью.

Нельзя забывать и про медикаментозное лечение. В течение 2 недель после операции нужно принимать препараты, снимающие боль и воспаление. Еще врач должен прописать лекарство, которое предотвратит образование тромбов.

Через месяц после операции

Еще одно полезное упражнение — частичное приседание с опорой. Его лучше делать в ортезе.

Очень полезны занятия в бассейне. Программу должен составлять опытный тренер, потому что на этом этапе восстановления неверное или слишком резкое движение может привести к новой травме колена.

Пациент может ходить, опираясь на костыли.

Период восстановления после пластики ПКС колена

Важно следить, чтобы не образовался отек. Вместо медикаментов специалист должен назначить мазь, которая при необходимости снимет боль и воспаление.

Через 5–6 недель после операции

Программа реабилитации после пластики пкс на этом этапе будет включать те же упражнения, которые пациент делал раньше. Важно продолжать разрабатывать сустав, чтобы вернуть ему полную подвижность. Не следует прерывать и занятия в бассейне, но нырять и плавать пациенту еще нельзя.

Через 3 месяца после операции можно убрать костыли. Если пациент чувствует, что ему еще трудно ходить самостоятельно, он должен опираться на трость. Принимать лекарства уже не нужно, но все еще можно использовать мази и гели, если возникнет необходимость.

Во время следующих занятий надо использовать специальную резиновую петлю:

  1. Пациент должен встать возле стены, опереться на нее спиной и надеть на ступни резиновую петлю. Затем необходимо медленно поднимать и опускать больную ногу, не сгибая ее в колене.
  2. Пациент должен лечь набок и накинуть резиновую петлю на колени. После этого травмированную ногу надо приподнять, подержать в таком положении и медленно опустить.

Эти упражнения с резиновой петлей эффективно укрепят мышцы.

Через 7 недель после проведения пластики

Программа реабилитации занимает 7–8 недель, но для полного восстановления понадобится намного больше времени. По этой причине важно соблюдать осторожность в течение 30 недель после операции.

Можно заниматься специальной аэробикой, записавшись в группу ЛФК.

Боль в суставе на этом этапе возникать не должна, но стоит временно воздержаться от пробежек и длительных походов в лес или горы. Травмировать ногу через 7 недель после операции уже значительно сложнее, но колено может не выдержать сильных нагрузок.

Нужно помнить, что реабилитация займет много времени и некоторые упражнения вызовут дискомфорт. Принимать сильные обезболивающие препараты в этот период нельзя, потому что боль — это важный сигнал. Если она появится, нужно прервать занятия, иначе возникнет большой риск получить новую травму. Необходимо обсудить со специалистом все этапы восстановления.

Осложнения после эндопротезирования колена

К сожалению, в некоторых случаях после проведения операции эндопротезирования развиваются осложнения:

  • Смещение эндопротеза;
  • Тромбоз вен, из-за застоя крови;
  • Контрактура;
  • Синовит.

Ещё одним распространённым осложнением является инфицирование. Лечится за счёт приёма антибактериальных препаратов.

Заносится инфекция, как правило, при эндопротезировании (из-за несоблюдения доктором гигиенических норм и использования нестерильных инструментов).

Осложнения после эндопротезирования колена

Основным симптомом инфицирования является ощущение «горячего колена», повышение температуры тела, выделение гноя в месте шва.

Разработка коленного сустава после оперирования отнимает очень много времени. И к этому нужно быть готовым.

Самое главное в данном случае – не расслабляться и беспрекословно выполнять рекомендации доктора-реабилитолога. Ведь именно от периода восстановления будет зависеть ваша дальнейшая жизнь.

Постановка диагноза

После ознакомления с механизмом травмы врач тестирует коленные суставы. В первую очередь обследуют здоровое колено, чтобы ознакомить пациента с техникой осмотра, а также для того, чтобы впоследствии сравнить результаты тестов на здоровой и больной ноге. Для выявления передней нестабильности голени в коленном суставе используется ряд специальных тестов. Их принцип состоит в том, что травматолог провоцирует голень смещаться вперед. Если передняя крестообразная связка разорвана и не выполняет своей функции, то голень будет поддаваться смещению.

Существует три основных теста, которые определяют передне-внутреннюю нестабильность голени в коленном суставе:

  • тест переднего выдвижного ящика;
  • тест «pivot shift»;
  • тест Лахмана (Lachman).
Читайте также:  Центр протоннно-лучевой терапии в Санкт-Петербурге

Тест переднего выдвижного ящика.

При проведении теста переднего выдвижного ящика нога сгибается в колене под прямым углом, врач тащит голень на себя, оценивая ее смещение в сравнении со здоровым коленом. Дополнительно тест выполняется с поворотом стопы внутрь и наружу. Если данный тест дал сомнительные результаты, то для более точного измерения нестабильности голени в коленном суставе используется специальный прибор – артрометр, который позволяет оценить подвижность голени с точностью до миллиметра.

Использование артрометра для оценки нестабильности голени

Pivot shift тест или тест Jerk

Тест Лахмана (Lachman).

Помня о том, что в первые несколько дней после травмы боль в колене и гемартроз делают такое обследование невозможным, нужно постараться провести осмотр сразу после травмы, пока не разовьется отек, и больной не начнет инстинктивно сопротивляться манипуляциям врача. Уменьшить боль и улучшить качество обследования можно, аспирировав (удалив шприцом) из сустава кровь. При тщательном сборе анамнеза, внимательном осмотре, тестировании сустава разрыв передней крестообразной связки можно диагностировать без дополнительных методов исследования. Однако для исключения других сопутствующих травм (переломов мыщелков и надколенника, перелома Сегонда, разрывов менисков и др.) врач использует дополнительно инструментальные методы обследования: рентгенографию, магнитно-резонансную томографию, УЗИ.

Лучевая диагностика. Для исключения переломов выполняют рентгенографию коленного сустава в стандартных проекциях. Перелом Сегонда диагностируется при обнаружении на снимке отрывного перелома участка мыщелка большеберцовой кости. Чаще это встречается у детей и подростков.

Магнитно-резонансная томография (МРТ). Точность данногоисследования для диагностики разрыва передней крестообразной связки составляет 95% и более. Обычно использование МРТ является подстраховкой, поскольку диагноз часто очевиден при обследовании руками. Стоит отметить, что МРТ может даже навредить, показав серьезный разрыв связки, который на самом деле не будет давать нестабильности. В такой ситуации врач и пациент могут склониться к ненужной операции. В 80% случаев на магнитно-резонансных томограммах обнаруживают также поднадкостничные гематомы в области наружного мыщелка бедренной кости и наружной части большеберцовой кости.

Магнитно-резонансная томография коленного сустава. Слева — нормальная передняя крестообразная связка. На снимке она выглядит как равномерный темный тяж. Справа – разрыв

Эластичное бинтование

На протяжении 6 недель после выполненной операции есть риск тромбов и отечности. Поэтому специалистом в раннем периоде назначается эластичное бинтование, в более позднем – компрессионные чулки. Степень компрессии данных медицинских изделий подбирает ортопед, учитывая объемы вмешательства и фактор предрасположенности к тромбообразованию. Наложение эластичного бинта и ношение компрессионного белья препятствуют развитию тромбоза глубоких вен.

Бинты используются все реже, они очень плохо держаться при движении. Чаще применяют такой компрессионный трикотаж.

Эластичное бинтование

Технике, как бинтовать ногу, вас обучат в стационаре. Сначала бинтование осуществляет врач, а по возвращении домой вам придется это делать самостоятельно. Будьте внимательны ко всему, что говорит и чему учит вас медицинский персонал, пока вы еще находитесь в клинике или реабилитационном центре.

Консервативное лечение

При небольших повреждениях применяют медикаментозное лечение. К поврежденному колену нужно приложить ледяной компресс, чтобы уменьшить отечность и площадь гематомы. При наличии крови в суставной полости производится ее удаление. Для этого врач делает пункцию поврежденного сустава.

При сильных повреждениях врач накладывает на ногу гипсовую повязку. При необходимости ее можно заменить съемным ортезом.

Чтобы ускорить заживление сустава можно воспользоваться мазями на основе гепарина. Они стимулируют регенерацию поврежденных клеток и уменьшают отёки. Мази с согревающим эффектом назначают на 3 день после травмы.

В их составе присутствуют эфирные масла и камфора, которые способствует притоку крови к области травмы. При врачи рекомендуют использовать комбинированные средства (Изотрон, Меновазин).

В процессе лечения пострадавшим назначают нестероидные противовоспалительные препараты.

Через 3-4 недели начинается 2 этап лечения. Специалисты снимают гипс с поврежденной конечности. В дальнейшем лечение заключается в прохождении процедур физиотерапии. При растяжении необходимо пройти курс массажа.

Реабилитация невозможна и без физических упражнений. Примерно через 1,5 месяца врач оценивает состояние колена. При отсутствии положительных сдвигов больного направляют на операцию.