Пункция коленного сустава: техника выполнения и необходимость

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ? Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день…

Лечебная пункция

Лечебную пункцию коленного сустава выполняют, когда нужно удалить из синовиальной полости избыточный выпот. После аспирации сустав обычно промывают растворами антисептиков, а манипуляцию заканчивают внутрисуставным введением антибиотиков или кортикостероидов.

Полученный выпот отправляют на анализ. Исследование экссудата требуется для уточнения диагноза или определения чувствительности бактерий к антибиотикам. Так лечебная пункция превращается в лечебно-диагностическую.

Видео пункции при синовите коленного сустава:

«Врачи скрывают правду!»

Даже «запущенные» проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим…

>

Показания к выполнению лечебной пункции:

  • синовит, не поддающийся консервативному лечению;
  • посттравматический гемартроз (скопление крови в коленном суставе);
  • скопление гнойного экссудата при воспалительном артрите.

Пункция необходима тогда, когда пациенту требуется ввести в синовиальную полость лекарства. Чаще всего больным колют кортикостероиды, хондропротекторы и препараты гиалуроновой кислоты. Эти средства применяют для лечения хронических артритов и деформирующего остеоартроза.

Посредством пункции в суставную полость также могут вводить медицинский кислород. Оксигенотерапию используют для борьбы с синовитами, периартритами, деформирующим остеоартрозом, контрактурами и повреждениями сумочно-связочного аппарата коленного сустава. Для лечения этих заболеваний также могут применять гипербарическую оксигенацию.

Особенности периода после пункции

Прокол сустава – это хоть и незначительная, но все же травма. С прекращением действия анестезии появляется боль в суставе, которая постепенно стихает в течение нескольких дней. Также может увеличиться отечность сустава. В этот период следует создать ему щадящий режим – ограничить нагрузку, защитить от различных внешних воздействий – холода, пыли, влаги. Врач может назначить физиотерапевтические процедуры, мази для сустава, прием обезболивающих или противовоспалительных препаратов индивидуально для каждого пациента.

Пункция суставов всегда имеет строго определенные медицинские показания, и при их наличии она необходима. Профессионально выполненная манипуляция дает ценную диагностическую информацию и позволяет проводить лечение сустава непосредственным прямым воздействием.

Советуем почитать: остеосинтез локтевого сустава

ОПЕРАЦИИ НА ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЯ ПРИМЕЧАНИЯ
Пункция и катетеризация подключичной вены
1. Показания — длительное внутривенное введение лекарственных препаратов;
2. Положение больного : на спине, голова запрокинута, повернута в сторону, противоположную пункции;
3. Обезболивание :местная анестезия; анестезия проводится по правилу : новокаин впереди иглы;
4. Точки пункции : а )граница средней и внутренней трети ключицы в вершине угла, образованного верхним краем большой грудной мышцы и нижним краем ключицы; б )в вершине угла, образованного верхним краем ключицы и наружным краем латеральной ножки кивательной мышцы; иглу продвигают под углом 45 ° к плоскости грудной клетки в направлении верхнего края грудинно — подключичного сочленения между внутренней поверхностью ключицы и Iребром; иглу продвигают под углом 15 ° к фронтальной плоскости;
иглы быстро вводят мандрен из стерильной нейлоновой лески; длина мандрена 50- 60 см
иглу;
по мандрену катетер;
мандрен, ввести в конец катетера короткую иглу; катетер фиксируют шелковой нитью к коже;
Пункция плечевого сустава выполняется для удалении патологической жидкости, введения лекарственных средств, с целью обезболивания при вправлении вывиха
1. Передняя позиция :
а )произвести вкол иглы под клювовидным отростком лопатки; точка ориентира — задний край верхушки акромиального отростка (ямка, образованная задним краем дельтовидной мышцы и нижним краем надостной мышцы);
б ) продвинуть иглу между головкой плечевой кости и клювовидным отростком на глубину 3- 4 см;
2. Задняя позиция :
а )произвести вкол иглы под задний край верхушки акромиального отростка; точка ориентира — ямка, образованная задним краем дельтовидной и нижним краем надостной мышц;
б ) продвинуть иглу кпереди по направлению к клювовидному отростку на глубину 4- 5 см.;
Разрезы для вскрытия флегмон и гематом в области надплечья :
а ) лопаточная область :
переднему краю трапециевидной мышцы;
переднему краю дельтовидной мышцы;
нижнему краю большой грудной мышцы
б ) подключичная область:
1. по нижнему краю большой грудной мышцы;
2. вдоль нижнего края ключицы;
3. по переднему краю дельтовидной мышцы;
в ) подмышечная область:
1. по переднему краю дельтовидной мышцы;
2. по нижнему краю ключицы;
3. по нижнему краю большой грудной мышцы;
4. по переднему краю роста волос в подмышечной впадине; или на границе наружной и средней третей ширины подмышечной впадины;
г ) дельтовидная область:
1. по переднему краю дельтовидной мышцы;
2. по заднему краю дельтовидной мышцы (контрапертура);
д ) область плеча :
Вдоль латеральной и медиальной межмышечных перегородок медиальный вертикальный разрез выполнять, отступя 1,5 — 2 см. латерально, вскрывая влагалище двуглавой мышцы (предупреждает повреждене сосудов и нервов переднего ложа плеча);
Читайте также:  Боль на внутренней стороне колена и невралгия клиновидного нерва

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

подмышечной впадины.

подмышечной области.

плечевого сплетения.

нервы, образующиеся из заднего пучка плечевого сплетения.

[2]

нервы, образующиеся из медиального пучка плечевого сплетения.

нервы, образующиеся из латерального пучка плечевого

элементы сосудисто — нервного пучка переднего ложа плеча.

элементы сосудисто — нервного пучка заднего ложа плеча.

сосудисто — нервные пучки лопаточной области.

ОПЕРАЦИИ НА ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

сосудисто — нервные пучки дельтовидной области.

клетчаточные пространства лопаточной области.

клетчаточные пространства дельтовидной области.

клетчаточные пространства подключичной области.

клетчаточные пространства лопаточной области.

начала и прикрепления мышц надплечья и плеча к плечевой

завороты плечевого сустава.

сумки плечевого сустава, сообщающиеся с его

сумки плечевого сустава, не сообщающиеся с его

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: При сдаче лабораторной работы, студент делает вид, что все знает; преподаватель делает вид, что верит ему. 9124 —

Техника выполнения

Несмотря на кажущуюся простоту, это вмешательство должно выполняться только в условиях лечебного учреждения (перевязочная поликлиники или больницы). При выполнении необходимо соблюдать стерильность. Как для любой операции необходимо приготовить чистые инструменты (шприцы, иглы, ёмкости) и произвести подготовку операционного поля.

Кожу вокруг предполагаемого прокола тщательно обрабатывают (если имеются волосы – сбривают) сначала раствором йода, а затем ещё два раза спиртом. Затем тонкой иголкой осуществляют обезболивание новокаином.

После проведения подготовки берут шприц от 20 до 50 мл с толстой иглой, в месте будущей пункции кожу немного сдвигают в сторону. Это необходимо для профилактики попадания воздуха или микробов внутрь. Затем осуществляется продвижение внутрь полости сустава и выполнение лечебного приёма. При окончании процедуры иглу быстро вынимают, заклеивают отверстие пластырем и фиксируют конечность шиной или повязкой.

Техника выполнения

В связи с анатомическими различиями сочленений методика будет существенно различаться при проколах отдельных суставов. К тому же используют различные способы выполнения в зависимости от места вкола и направления иглы.

Читайте также:  Из каких частей состоит сустав человека. Из чего состоит сустав

Общим является то, что все пункции выполняются на разгибательных поверхностях суставов или в местах, где нет крупных сосудов или нервов.

Локтевой сустав

Проводится с наружной или задней стороны локтевого сгиба. Для подготовки необходимо сесть и согнуть руку в суставе под прямым углом. Под предплечье необходимо положить подушечку для удобства пациента и врача.

При доступе снаружи вкол осуществляют в ямке с боковой стороны (между плечом и предплечьем), иглу ведут кзади и кверху. В итоге проходя вдоль кости, она оказывается в боковом завороте суставной сумки.

Если выполняется задняя пункция локтевого сустава, то пациент создаёт полусогнутое положение предплечья, придерживая его здоровой рукой. Врач нащупывает ровно по средней линии, на границе между плечом и предплечьем костный выступ – локтевой отросток. Прокол осуществляют над его верхушкой, двигаются вперед и вниз, попадая в верхний заворот сустава.

Техника выполнения

Плечевой сустав

При выполнении пункции плечевого сустава необходимо принять сидячее положение или лечь на здоровый бок. Осуществляются три вида доступов.

  1. Техника заднего доступа включает определение заднего края дельтовидной мышцы в месте его границы с лопаткой – там образуется ямка. Там делают прокол и перпендикулярно коже проводят иглу вперед до ощущения провала.
  2. При боковой (или наружной) пункции больную руку укладывают вдоль тела. Врач пальцами определяет наиболее выступающую часть головки плечевой кости и кверху от неё – отросток лопатки. Кожу и дельтовидную мышцу максимально прижимают к плечу и иглой проходят под отросток и продвигают до заворота суставной сумки.
  3. Если выполняется передняя пункция плечевого сустава, то необходимо определить клювовидный отросток лопатки – он находится под наружным концом ключицы. Вкол осуществляют прямо под ним и достигают иголкой полости сустава. Этот метод наиболее редкий и травматичный вследствие своей сложной техники выполнения и наличия нервного сплетения и артерий в проекции прокола.

Тазобедренный сустав

Осуществляется в положении лежа на спине или на здоровом боку. Ногу выпрямляют и слегка разворачивают кнаружи. Доступ выполняют с передней или боковой стороны:

  • При переднем способе врач определяет большой вертел (костный выступ в верхней части бедра) и границу внутренней трети паховой связки. Прокол делают на середине расстояния между ними, продвигаясь точно перпендикулярно коже.
  • При наружном доступе определяется также большой вертел, врач пальцем достигает его верхушки. Точно над ней проводят иглу вперед и немного вниз.
Техника выполнения

Пункция тазобедренного сустава является самой сложной в плане техники выполнения, ввиду трудной доступности этого анатомического образования. Существует риск ранения бедренных сосудов и нервов, поэтому зачастую прибегают к использованию УЗИ для предотвращения осложнений.

Читайте также:  Почему возникает мышечный спазм бедра и как его снять?

блокада в плечевой сустав

Пункция суставов топографическая анатомия

Пунктировать коленный сустав можно в 4 точках: в области верхнемедиального, нижнемедиального, верхнелатерального и нижнелатерального углов надколенника.

Наиболее часто при пункции коленного сустава используется верхнелатеральный доступ: точка вкола располагается при этом на 1,5—2,0 см кнаружи и книзу от основания надколенника (здесь проецируется верхнелатеральный заворот коленного сустава, в котором отсутствует хрящевая ткань, а капсула сустава не прикрыта мышцами, т.е. прокол производится только через кожу, подкожную жировую клетчатку и капсулу сустава).

Методика пункции коленного сустава. Как пунктировать коленный сустав?

При пункции коленного сустава иглу вводят перпендикулярно поверхности кожи и ведут за надколенник в горизонтальной плоскости. Обычно глубина вкола иглы не более 1,5—2,5 см. Это наиболее простой, безопасный и эффективный способ пункции коленного сустава.

При невозможности пунктировать коленный сустав в верхнелатеральной точке пункцию можно осуществлять в нижнелатеральной (на 1,5—2,0 см кнаружи и книзу от верхушки надколенника), иглу при этом ведут за надколенник (глубина вкола иглы 1,5—2,5 см).

При пункции коленного сустава в нижнемедиальной (на 1,5—2,0 см кнаружи и книзу от верхушки надколенника) и верхнемедиальной точках (на 1,5—2,0 см кнаружи и кверху от основания надколенника) иглу ведут за надколенник к его центру (глубина вкола иглы 1,5— 2,5 см).

Анатомические особенности плечевого сустава

Плечевой сустав образован плечевой костью и лопаткой, тем самым соединяет верхнюю конечность с плечевым поясом. Поверхности костей выстланы хрящевой тканью и синовиальной оболочкой, а суставная полость содержит небольшое количество синовиальной жидкости. Именно эта структура выполняет амортизирующую функцию в движении, смягчает трение костей и предотвращает быстрое изнашивание сустава. Костные фрагменты соединены связками и служат местом крепления мышц, а сверху находится плотная соединительнотканная капсула.

Основной элемент для исследования при пункции плеча — это синовиальная жидкость. В норме она прозрачная, с соломенно-желтым оттенком, не содержит примесей. Эта среда стерильна, поэтому обладает низкой способностью бороться с патогенной микрофлорой. В ее составе находятся белки и мукополисахариды, которые обеспечивают высокую вязкость жидкости и ее способности оставаться в пределах полости сустава.

Синовиальная жидкость в суставе выполняет одновременно несколько функций:

  • локомоторная — обеспечение беспрепятственного движения костных фрагментов и защита их от трения;
  • метаболическая — участие в обменных процессах, которые протекают с участием сосудистого слоя;
  • трофическая — питание элементов сустава, в которых отсутствуют собственные сосуды.

Справка .Синовиальная жидкость в норме находится в суставе в определенном объеме. Изменение ее количества либо клеточного состава говорит о патологических процессах и некоторых заболеваниях.