Вывих и подвывих челюсти: симптомы и лечение

Вывих нижней челюсти – травма крайне неприятная и болезненная. Она может произойти в момент, когда широко раскрывается рот. Случиться она может и по причине травмирующего удара. Что предпринять в качестве первой помощи и какие последствия у травмы.

Причины

Вывихи и подвывихи челюсти происходят по таким причинам:

  1. Форсированные насильственные движения в области сочленении: прямой удар в нижнюю челюсть, падение на подбородок.
  2. Вредные привычки у пациента: слишком сильное открывание рта при зевании, во время еды или беседы, вскрывание зубами бутылок или различных упаковок, раскусывание орехов или других твердых предметов.
  3. Иногда вывих возникает результате медицинских манипуляций: экстракция зуба из зубной альвеолы, снятия слепков при зубопротезировании, эндоскопические исследования, введение в трахею специальной трубки.
  4. Вывихи нижней челюсти часто возникают у пациентов, которые имеют сопутствующие заболевания: подагра, ревматизм, остеомиелит челюсти, деформирующий артроз ВНЧС, доброкачественные или злокачественные новообразования.
  5. Врожденная деформация челюсти, одна из шести аномалий прикуса.

Спровоцировать вывих нижней челюсти также может ослабление связочного аппарата ВНЧС, расширение и уплощение суставной головки и бугорка, повышенная мобильность сочленения, полное отсутствие зубов, гериатрический возраст пациентов.

Кроме того, из-за особенностей строения черепа, у представителей женского пола такая патология встречается намного чаще.

Строение сустава

Движения нижней челюсти при откусывании, жевании, глотании и произношении речевых звуков обеспечивается челюстным суставом. Сочленение с двух сторон, прочно, но в то же время подвижно соединяет нижнюю челюсть и височную кость. Особенность височно нижнечелюстного сочленения в том, что оно представляет собой замкнутую кинематическую цепочку. Движения в одном суставе вызывают движения в другом (так называемое парное сочленение). Сустав двуостный, то есть двигательная функция осуществляется по двум направляющим: горизонтальной и вертикальной оси.

Анатомически он представлен:

Строение сустава
  • суставной головкой;
  • нижнечелюстной ямкой;
  • суставным бугорком;
  • межсуставным хрящевым диском (мениском);
  • сумкой сустава;
  • суставными связками (внутрикапсульными, внекапсульными). Все поверхности, которые взаимодействуют между собой, покрывает волокнистая хрящевая ткань.

Есть еще одна особенность – суставным бугорком обеспечен только человек. У новорожденных детей их нет. Зачаточное состояние формируется только к восьмому месяцу жизни и окончательно оформляются к прорезыванию постоянных зубов.

Интересен и тот факт, что нижнечелюстной сустав единственное сочленение человеческого организма, которое может обеспечить поступательные движения, то есть смещать нижнюю челюсть вперед и назад одновременно. Это дает человеку возможность при жевании, смещаясь челюсти вперед и по сторонам, не только сдавливать, а и раздавливать пищу.

Строение сустава

Поскольку нижняя челюсть подвижна, всегда существует вероятность того, что может произойти устойчивое смещение и выход из суставной головки. Так возникает вывих.

Причины вывиха челюсти

Чаще всего механизм вывиха нижней челюсти связан с резкими движениями самой челюсти либо грубым внешним воздействием на нее. Самопроизвольный вывих нижней челюсти может быть вызван чрезмерным открыванием рта во время зевоты, крика, откусывания большого куска пищи, рвоты, пения, смеха и пр. В некоторых случаях вывих нижней челюсти случается при проведении разного рода медицинских манипуляций – удаления зубов, снятия слепков с зубов, зондирования желудка, бронхоскопии, гастроскопии, интубации трахеи и т. п. Причиной вывиха нижней челюсти могут стать различные вредные привычки: например, привычка открывать зубами бутылки, грызть орехи или вскрывать различные упаковки. Кроме этого, острый травматический вывих может произойти в результате форсированного насильственного движения в суставе: прямого удара в нижнюю челюсть, падения на подбородок и пр.

Патологические и привычные вывихи нижней челюсти обычно возникают у пациентов с сопутствующими заболеваниями (подагрой, ревматизмом, ревматоидным полиартритом, эпилепсией, хроническим артритом и деформирующим артрозом ВНЧС, опухолями и остеомиелитом челюстей и пр.); при деформациях челюстей, неправильном прикусе, перерастяжении суставной капсулы, травматичном вправлении острого вывиха или недостаточных сроках иммобилизации нижней челюсти. Для их возникновения требуется незначительное внешнее воздействие; иногда такие вывихи возникают без видимых причин в результате постепенного смещения суставных поверхностей. Врожденный вывих нижней челюсти обусловлен аномалиями развития ВНЧС.

Читайте также:  Выбираем ортопедическую подушку при шейном остеохондрозе

Факторами, предрасполагающими к возникновению вывиха нижней челюсти, служат ослабление связочного аппарата ВНЧС, уплощение суставной головки и снижение высоты суставного бугорка, гипермобильность сустава, полная адентия, пожилой возраст пациентов.

Вывих нижней челюсти сопутствуется истощением связочного аппарата и деформацией суставных поверхностей. Также страдает и суставный диск, которые видоизменяет анатомическую форму и структуру. Причиной может стать механическая травма челюсти либо сильно открытый рот во время жевания, зевания, рвоты, крика.

Основные причины:

  • травмирование;
  • неквалифицированные стоматологические процедуры;
  • артрозы и артриты ВНЧС.

Болезни чаще всего подвержена женская половина из-за меньшей глубины суставной ямки и выраженности костного бугорка. Отмечают задний и передний вывихи. Также рассматривают полные, неполные, односторонние, двусторонние травмы. Если отмечается неоднократное, постоянно повторяющееся выскакивание головки, то это привычный вывих, который нуждается в неотложном восстановлении. Вывихи челюсти у детей чаще встречаются по причине травмы, неудачного ударения.

Чаще всего принцип вывиха нижней челюсти взаимосвязан с быстрыми шевелениями челюсти либо воздействием на нее в грубой форме. В отдельных случаях проблема встречается при удалении зубов, получении оттисков с зубов, во время обследования желудка, гастроскопии, бронхоскопии, интубации трахеи. Первопричиной вывиха челюстного сустава также могут стать и пагубные привычки такие, как открытие зубами пробок, разгрызание орешков, вскрытие разных упаковок.

Травма в острой форме может наблюдаться по причине движения в суставе принужденным способом: непосредственный удар в кость, падение лицом вниз. Патологические и привычные вывихи челюсти отмечаются у людей с сопутствующими патологиями:

  • ревматизм;
  • эпилепсия;
  • хронический артрит;
  • ревматоидный полиартрит;
  • опухоли;
  • остеомиелит челюстей и другие патологии.

Факторами, склоняющими к проявлению проблемы, служат истощение связочного аппарата ВНЧС, гипермобильность сустава, беззубие, преклонный возраст и другие.

Причины и симптомы

Основными причинами вывиха височно-нижнечелюстного сустава являются спортивные травмы, вредные привычки (употребление грубой и твердой пищи, открывание бутылки зубами), слишком сильное зевание. Повреждение может произойти при крике, рвоте, а также при прменении роторасширителя, удалении зуба, зондировании желудка.

Причины и симптомы

У эпилептиков, людей, перенесших энцефалит, часто диагностируется привычный вывих нижней челюсти.

При некоторых заболеваниях (остеомиелите, артрите, ревматизме, артрозе, подагре, полиомиелите) происходит суставная деформация. Это значительно повышает риск одностороннего или двустороннего вывиха сустава челюсти при недостаточно аккуратном употреблении пищи или несильных ударах.

Причины и симптомы

Общие симптомы вывиха челюсти: сильная боль, внешняя деформация, слюнотечение, затруднение речи, а также невозможность закрыть рот.

При двухстороннем вывихе височно-нижнечелюстного сустава нижний ряд зубов смещается вперед, при принятии горизонтального положения человек начинает задыхаться, появляется припухлость под ушами.

Причины и симптомы

При одностороннем вывихе челюсти симптомы проявляются так: рот можно приоткрыть, появляется смещение в неповрежденную сторону. Однако подобные патологии диагностируются редко.

При подвывихе челюсти визуализируются такие симптомы: щелканье в зоне смещения при движении, рот закрывается (кроме передней двусторонней травмы). Присутствуют также дискомфортные ощущения, наблюдается слюнотечение.

Симптомы: как понять, что вывихнул челюсть?

Клинические признаки достаточно выразительны и интенсивны, опытному врачу удается без визуализирующей диагностики распознать такую травму. Однако визуализирующую диагностику все равно нужно делать, как минимум для того, чтобы понять все характеристики.

Основные симптомы:

  1. Боль различной интенсивности. Обычно челюсть болит очень сильно, с иррадиацией в грудную клетку. Если это привычный вывих, то боль может быть слабой, но все равно ощущается.
  2. Скованность в движениях нижней челюсть, частичная или полная иммобилизация.
  3. Резкое усиление выделения слюны из-за нарушения глотания (дисфагии).
  4. Нечленораздельная речь, пострадавший «укает» и «бэкает». По сути нормально говорить вообще не получается, а попытки приносят боль.
  5. Развитие отечности в ушной области, нередко возникает иррадиация болей из первичной локализации в область ушей.
  6. Невозможность полностью сомкнуть рот, как из-за сильной боли, так и из-за чрезмерного компенсаторного спазма мышц.
  7. Возможны проблемы с процессом дыхания при принятии пациентом горизонтального положения.
  8. Визуально может быть заметно изменение формы овала лица, в районе ушной области.

2.1 Методы диагностики

Опытному врачу понять, что пострадавший вывихнул челюсть, не сложно: это понятно невооруженным взглядом. Но невозможно точно определить на глаз характеристики и тип повреждения. Поэтому визуализирующая диагностика обязательна: без нее ни вправление не проводят, ни дальнейшее лечение не назначают.

В подавляющем большинстве случаев в рамках первичной диагностики используется цифровая рентгенография. Обычно ее достаточно для определения типа травмы и ее характеристик. После рентген-снимка уже понятна ситуация, и врач может вправлять сустав.

Симптомы: как понять, что вывихнул челюсть?

Изменения прикуса при вывихе нижней челюсти

Читайте также:  Как разработать плечевой сустав после перелома и операции

Если же рентгенография не дает полной картины заболевания (очень редко, но бывает), либо имеются косвенные признаки повреждения мягких тканей, используется дополнительная диагностика. При подозрении на повреждение мягких тканей используется магнитно-резонансная томография.

Когда никаких данных за наличием повреждения мягких тканей нет, но остаются вопросы по поводу типа вывиха, используется компьютерная томография. Причем конкретно для визуализации костных тканей компьютерная томография значительно предпочтительнее, нежели МРТ.

И КТ, и МРТ используются уже после вправления. Эти процедуры занимают больше времени, и вдобавок аппараты для их проведения есть не в каждой клинике. Поэтому их назначают только в качестве дополнительной диагностики, и уже после того, как сустав встанет на место.

Вывих челюсти: симптомы и как вправить самостоятельно

Челюсть человека, представляет собой костную структуру образующую свод ротовой полости, предназначенный для её открывания и закрывания. Подвижной является только её нижняя часть.

Что такое вывих челюсти?

К височной области нижняя челюсть прикреплена височно-нижнечелюстным суставом (ВНЧС). При сдвиге головки сустава с его анатомического места происходит вывих. Патология сопровождается сильными болями и нарушением функциональности. Сдвиг головки возможен в нескольких направлениях (вперёд, назад, в сторону).

Вывих челюсти: симптомы и как вправить самостоятельно

Виды вывихов

В медицине принято разделять вывихи челюсти на несколько видов:

Также существует условное разделение на: осложнённые и не осложнённые, хронические и острые вывихи и подвывихи.

Причины возникновения

  • Удар.
  • Нагрузка (попытки разгрызть что-то твёрдое, открывание бутылок).
  • Широкое раскрытие рта (зевота, еда, крик).

Не травматичные причины:

Вывих челюсти: симптомы и как вправить самостоятельно

Симптомы и диагностика

К основным признакам вывиха челюсти относятся:

  • Сильная боль в области уха.
  • Сдвиг вперёд, назад или в сторону.
  • Ограничение или полное отсутствие подвижности.
  • Отёк.
  • Гематома.
  • Кровотечение из ушей.
  • Хруст или щёлканье.
  • Невнятная речь.
  • Повышенное слюнотечение.

Во время осмотра, врач, обнаруживает напряжённость жевательных мышц и сдвиг головок мыщелковых отростков. Рот пациента при этом почти всегда бывает открыт, и все попытки закрыть его насильно не увенчаются успехом, а лишь причинят ещё большую боль.

При заднем вывихе, бросается в глаза то, что больной принимает вынужденное положение тела (наклон головы вниз) в попытке уменьшить боль и облегчить дыхание.

Опытным врачам для постановки диагноза, достаточно обычного осмотра пациента. В сомнительных случаях, когда есть вероятность перелома, назначается рентгенография или компьютерная томография. На рентгеновских снимках хорошо видны пустые суставные ямки и смещённые бугорки.

Вывих челюсти: симптомы и как вправить самостоятельно

Лечение

Терапия вывиха заключается во вправлении сустава под местной анестезией. В травматологической практике применяют несколько методов вправления:

Каждый из этих методов используют при определённых ситуациях. Наиболее универсальным и распространённым является метод Гиппократа:

Двусторонний передний вывих

Пациента усаживают на низкий стул так, чтобы затылочная часть имела надёжную опору. Нижняя челюсть должна располагаться на уровне локтей травматолога. Встав перед лицом пациента, врач, предварительно обмотав свои пальцы полотенцем или марлей, прикладывает их к нижним задним зубам пациента.

Свободными пальцами он обхватывает челюсть снаружи. После этого аккуратно нажимая на нижние зубы сверху вниз, смещает челюсть назад, быстро убрав свои пальцы во избежание укуса. Правильное перемещение должно сопровождаться щелчком и сильным смыканием.

Вывих челюсти: симптомы и как вправить самостоятельно

Задний вывих

Вправление заднего вывиха также начинается с правильной посадки пациента и фиксации затылочной части. Врач, сдвигает нижнюю челюсть немного вниз, а затем вперёд.

После процедуры вправления, челюсть пациента фиксируется подбородочной пращой на 7-21 день, назначаются обезболивающие препараты из группы НПВС (диклофенак, ибупрофен) на несколько дней. На всё время фиксации, пациента переводят на щадящую диету (супчики, каши), исключая твёрдую пищу.

Самостоятельное вправление челюсти

Вывих является крайне опасным состоянием. Заниматься самолечением в такой ситуации нежелательно, поскольку человек, не имеющий соответствующего образования, вряд ли сможет на глазок отличить вывих от подвывиха, и тем более распознать переломовывих. Своевременное обращение в больницу позволит облегчить боль и избежать опасных осложнений.

В случае привычного вывиха ситуация разворачивается не настолько тяжелая, болевые ощущения умеренные, и при наличии опыта вправления можно попытаться исправить ситуацию самостоятельно. Для домашнего применения наиболее оптимальным и простым является метод Блехмана-Гершуни.

Вывих челюсти: симптомы и как вправить самостоятельно

Метод Блехмана-Гершуни

Внутренний способ вправления:

  • Нащупав во рту венечные отростки челюсти, нажимаем на них вниз и назад одновременно. При правильном исполнении сустав полностью встанет на своё место.

Наружный способ вправления:

  • Нащупав снаружи венечные отростки челюсти (в области дуг скул), также нажимаем на них вниз и назад одновременно.
Читайте также:  Возможно ли вылечить аллергический артрит

Данные способы позволяют вправить вывих всего лишь за несколько секунд, и являются наименее болезненными.

Вывих челюсти: симптомы и как вправить самостоятельно

Профилактика

Профилактические меры по борьбе с вывихами заключаются в контроле над шириной открывания рта. Для этих целей людям, страдающим привычными вывихами, рекомендуется устанавливать ортодонтические шины. Они не позволят широко открывать рот, и дадут связкам время восстановиться.

Также необходимо избегать любых травмирующих ситуаций, поскольку каждое новое смещение лечить будет всё сложнее, и реабилитационный период будет дольше.

Дополнительное обследование

Несмотря на простоту выявления вывиха челюстного сустава, окончательный диагноз можно поставить лишь после всестороннего обследования пациента. Дополнительные исследования, необходимые для этого, включают:

  1. Общие анализы крови и мочи.
  2. Биохимию крови (ревмопробы, антитела, электролиты и др.).
  3. Рентгенографию (ортопантомография, панорамная зонография).
  4. Томографию (МРТ и КТ).
  5. Электромиографию.
  6. Аксиографию.
Дополнительное обследование

Пациентам требуется консультация челюстно-лицевого хирурга, ортопеда-стоматолога, а при выявлении обменных нарушений в организме – и эндокринолога. Дифференцировать вывих нижней челюсти приходится с другими состояниями, имеющими схожие признаки, а именно синдромом «щелкающей челюсти» и деформирующим артрозом ВНЧС.

Лечение вывихов нижней челюсти

Лечение пострадавших с острым вывихом состоит во вправлении вывиха нижней челюсти и ее обездвиживании на срок до двух недель путем наложения повязки. Рассматривая, как вправляют челюсть при вывихе, необходимо знать, что есть несколько методов.

Лечение вывихов нижней челюсти

Главными методиками вправления челюсти являются:

Лечение вывихов нижней челюсти
  1. Метод Гиппократа. Вправить челюсть по данному методу могут как травматологи, так и ортодонты, ортопеды. После использования анальгезирующего средства специалист наматывает на руки бинт, на ощупь находит коренные зубы пострадавшего, обхватывает нижнюю челюсть, оказывает давление на костную ткань, утягивая подбородок вниз. По итогу наблюдается расслабление жевательных мышц, после чего специалист сдвигает челюсть. Если все прошло правильно, то итогом становится щелчок.
  2. Метод Блехмана-Гершуни. Во рту у пациента наблюдаются венечные отростки. Во время травмы они изменяют свое местонахождение. Специалист придавливает на них, тянет вниз и отводит.
  3. Метод Попеску. Эта методика встречается не часто. Обычно метод эффективен при застарелых вывихах. Перед началом манипуляций врач делает обезболивание, после чего человек принимает горизонтальное положение. Во рту больного размещаются тканевые валики. После специалист давит на подбородок, смещая назад и вверх. По итогу сустав возвращается на место.
  4. Оперативный метод. Если по итогу консервативной терапии вправление вывиха нижней челюсти не дало желаемого эффекта, то останавливаются на операции. Она совершается только после введения качественного анальгезирующего средства. В скуловой дуге делается надрез до 2,5 см. через него проводится вырезке челюсти. В отверстие вводится крючок, которым цепляют край вырезки и оттягивают вниз. Врач рукой придавливает на подбородок. По итогу головка принимает нужное положение.
  5. Протезирование. Если вывихнутая челюсть на протяжении долгих суток пребывает в хронической форме, то в этом случае показано протезирование. В этом случае травма может отмечаться даже при зевании. Для проведения манипуляции используются несъемные либо временные ортодонтические устройства. Они размещаются на зубах. Такие устройства не дают ротовой полости слишком широко раскрываться, что избавляет сустав от нагрузок.
Лечение вывихов нижней челюсти

Максимально безопасный эффективный метод определяет только врач.

Ротационный подвывих

Симптомы ротационного подвывиха:

  • резкая боль в шее, развивающаяся при движении головой;
  • похрустывание в суставе;
  • ограничение нормальной амплитуды физиологических движений головы;
  • кривошея;
  • спазм шейных мышц;
  • головная боль по типу шлема или полушлема, головокружение;
  • снижение остроты зрения (звездочки, пятна в глазах).

развития ребенкаПоследствия подвывиха шейного позвонка весьма значительны, и приводят к формированию следующих патологических изменений:

  • нарушение кровоснабжения и его регуляции в некоторых отделах головного мозга (мозжечок, зрительная кора, вестибулярный аппарат, ствол);
  • повышение внутричерепного давления;
  • нарушение нормального обмена спинномозговой жидкости.

артериальному давлениютошнотурвотуЛечение ротационного подвывиха

Как вправить вывих в домашних условиях

Задаваясь вопросом, как вправить челюсть в домашних условиях, стоит помнить, что настоятельно не рекомендуется заниматься самопроизвольным вправлением. Только врач проведет диагностику вывиха нижней челюсти и определит степень тяжести. Только если человек наделен навыками оказания первой помощи и владеет методами вправления, можно попытаться в домашних условиях вправить сустав.

Если он с первого раза не встал на место, то важно сразу же отвезти больного в медицинское учреждение. В домашних условиях можно облегчить состояние человека, оказав первую помощь.